Осы Келісім белгіленбеген мерзімге жасалады.
Тармақ 2013. жылғы 31 мамырда Минск қаласында орыс тілінде бір данада жасалды.
Тармақ 2013. жылғы 31 мамырдағы Еуразиялық экономикалық қоғамдастыққа мүше бір мемлекеттің азаматтары Еуразиялық экономикалық қоғамдастыққа мүше екінші мемлекеттің аумағында еңбек қызметін жүзеге асыру кезінде ұшыраған өндірістегі жазатайым оқиғаларды тергеп-тексеру тәртібі туралы келісімге қосымша
Тармақ 20. ____ жылғы " ___ " __________
Тармақ 1. Жазатайым оқиғаның болған күні және уақыты ________________________________
Тармақ 2. Зардап шегуші адам жұмыскері болып табылатын (болып табылған) ұйым (жұмыс беруші) _________________________________________________________________________
Тармақ 3. Жазатайым оқиғаны тергеп-тексеруді жүргізген адамдар ________________________
Тармақ 4. Зардап шегуші туралы мәліметтер: __________________________________________
Тармақ 5. Еңбекті қорғау жөніндегі нұсқамалық және оқыту жүргізу туралы мәліметтер: кіріспе нұсқамалық
Тармақ 20. ___ жылғы " ___ " бастап 20 ___ жылғы " ___ " ____________дейін
Тармақ 6. Жазатайым оқиға болған орынға (объектіге) қысқаша сипаттама
Тармақ 7. Жазатайым оқиғаның мән-жайы ____________________________________________
Тармақ 7. 1. Алған зақымдардың сипаты және зақымға ұшыраған орган, денсаулыққа келген зақымның ауырлығы туралы медициналық қорытынды
Тармақ 7. 2. Зардап шегушінің алкогольдік немесе есірткілік масаң күйде болуы
Тармақ 7. 3. Жазатайым оқиғаны көзімен көргендер _____________________________________
Тармақ 8. Жазатайым оқиға себептері ________________________________________________
Тармақ 9. Еңбекті қорғау талаптарын бұзуға жол берген адамдар
Тармақ 10. Зардап шегуші кінәсінің дәрежесі (пайызбен) ________________________________
Тармақ 11. Жазатайым оқиғаның себептерін жою жөніндегі іс-шаралар, мерзімдер