от __________ 20___года №_____
Мы, нижеподписавшиеся, _________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) передающего патогенный микроорганизм, место передачи) ______________________________________________________________________ (должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) получившего патогенный микроорганизм) составили настоящий акт о том, что согласно распоряжению заведующего лабораторией (отделом) ___________________________________________________ произведена передача патогенного микроорганизма: __________________________ ________________________________________________________________________ (наименование вида, номер штамма микроорганизма, количество объектов, вид упаковки) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Дата передачи____________________________________________________________ Передал: _____________________________________________ __________________ (фамилия, имя, отчество (при его наличии) (подпись) Принял: _________________________________ _______________________________ (фамилия, имя, отчество(при его наличии) (подпись)
________________________________