от __________ 20___года №___
Мы, нижеподписавшиеся, ___________________________________________________ __________________________________________________________________________ (должность, Ф.И.О. (при его наличии), передающего микроорганизм, место передачи) составили настоящий акт о том, что согласно распоряжению заведующего лабораторией (отделом) ____________________________________________________ произведена передача микроорганизма: _______________________________________ (наименование вида, № штаммов микроорганизмов, __________________________________________________________________________ количество объектов, условия передачи: с правом или без права пересева) Упакованные в ____________________________________________________________ Опечатанных печатью ______________________________________________________ (оттиск печати, Ф.И.О. (при его наличии) владельца печати) Указанные микроорганизмы находятся в ______________________________________ (№№ комнаты, сейфа и холодильника) Одновременно переданы ____________________________________________________ (наименование учетной документации, ключ от сейфа) Дата передачи _____________________________________________________________ Передал: __________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при его наличии), подпись) Принял: __________________________________________________________________ (Ф.И.О. (при его наличии), подпись)
__________________