Депозитор ________________________________________________________________ просит осуществить депонирование штамма микроорганизма c______________________ 1. Индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер ___________________________________________________________________ 2. Адрес по месту жительства и регистрации/адрес местонахождения (юридический адрес) ______________________________________________________ (индекс, город (область), район, улица, номер дома (офиса) 3. Контактные телефоны (номер факса): ___________________________________ 4. К заявлению прилагаются следующие документы:_________________________ ______________________________________________________________________ Руководитель _________________ (подпись) ________________ (дата)
________________________________