Заемщик: _______________________________________________________________ (фамилия, имя и отчество (при его наличии) (далее – ФИО)
физического лица или полное наименование юридического лица)
Страховая организация: ___________________________________________________ (наименование страховой организации)
Кому:___________________________________________________________________ (наименование местного исполнительного органа по вопросам сельского хозяйства)
1. Сведения о заемщике:
1.1 ФИО/наименование;
1.2 ФИО и индивидуальный идентификационный номер (далее – ИИН) первого руководителя;
1.3 ИИН/бизнес идентификационный номер (далее – БИН);
1.4 Контактные данные (почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)
2. Сведения о кредиторе:
2.1 Наименование;
2.2 ФИО первого руководителя;
2.3 БИН;
2.4 Контактные данные (почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты).
3. Информация о займе:
3.1 Сумма кредита (лизинга);
3.2 Валюта кредитования (тенге/доллары США/евро/российский рубль);
3.3 Срока кредитования;
3.4 Целевое назначение кредита (лизинга).
4. Сведения о страховой организации:
4.1 Наименование;
4.2 ФИО первого руководителя;
4.3 БИН;
4.4 Банковские реквизиты;
4.5 Контактные данные (почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты).
5. Информация о страховании:
5.1 Планируемый срок страхования;
5.2 Планируемый объем страховой суммы (тенге/долларов США/евро);
5.3 Планируемый размер страховой премии.
Настоящим заемщиком и страховой организацией подтверждается, что:
1) проект договора страхования соответствует требованиям к договорам страхования, установленных главой 3 Правил субсидирования в рамках гарантирования и страхования займов субъектов агропромышленного комплекса;
2) деятельность заемщика не находится в стадии изменения организационно-правовой формы, ликвидации или банкротства, а также деятельность не приостановлена в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан;
3) в случае отказа в субсидировании части страховой премии заемщик обязуется выплатить страховой организации остаток непросубсидированной части страховой премии.
Подписано заемщиком:
Данные из электронной цифровой подписи (далее – ЭЦП) _____________
Дата и время подписания ЭЦП ____________________________________
Подписано страховой организацией:
Данные из ЭЦП _________________________________________________
Дата и время подписания ЭЦП ____________________________________
Уведомление о принятии/отклонении предложения:
Причина отклонения: ____________________________________________
Принято местным исполнительным органом по вопросам сельского хозяйства (услугодателем):
Данные из ЭЦП _________________________________________________
Дата и время подписания ЭЦП ____________________________________