Наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество (при его наличии)
физического лица_____________________________________________________
____________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) судоводителя____________________
____________________________________________________________________
Наименование судна _________________________________________________
Регистрационный номер судна _________________________________________
Технические параметры судна (длина, ширина, осадка):
Длина (в метрах) ___________________________________________________
Ширина (в метрах) ____________________________________________________
Осадка (в сантиметрах) ________________________________________________
Скорость вращения гребных винтов на судне (обороты/минуты) ____________
Тип судна __________________________________________________________
Марка судна ________________________________________________________
Мощность двигателя _________________________________________________
Цель судоходства ____________________________________________________
Сроки движения с ___________ по ____________20____года
Маршрут движения __________________________________________________
Место стоянки ________________________________________________
Номер и дата судового билета или судового свидетельства __________________
Согласен на использование сведений, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах. Дата подачи заявки "___" ______________ 20___года ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (при его наличии), электронная цифровая подпись)