Әкімшілік деректерді жинауға арналған нысан/ Форма, предназначенная для сбора административных данных

Жеке сәйкестендіру нөмірі/
Индивидуальный идентификационный номер

Реттiк нөмірi/ Номер по порядку

Биопрепараттың атауы/ Наименование биопрепарата

Өндіруші кәсiпорынның атауы/ Наименование предприятия-изготовителя

Биопрепараттың есеп беру айындағы саны/ Наличие биопрепаратов за отчетный месяц

сериясы/ серия

бақылау/ контроль

мың доза/
тысяч доз

құтының саны/ количество флаконов

құтыдағы көлемі см³/ обьем во флаконе см³

дайындалған күні (күн, ай, жыл)/
дата изготовления (число, месяц, год)

жарамдылық мерзiмi (ай)/ срок годности (месяцев)

А

Б

В

1

2

3

4

5

6

7

Есептік айда биопрепарат келіп түстi/
Поступило биопрепаратов в отчетном месяце

Есептік айда биопрепарат қолданылды (мың доза/
Использовано биопрепаратов в отчетном месяце (тысяч доз)

Биопрепараттың есептік ай соңындағы қалдығы/
Остаток биопрепаратов на конец отчетного месяца

Жыл басынан қолданылған биопрепараттың мөлшері, өсімімен (мың доз)/
Количество использованых биопрепаратов с начала года, с нарастающим (тысяч доз)

Ескертпе/
Примечание

сериясы/ серия

бақылау/ контроль

мың доза/
тысяч доз

құтының саны/ количество флаконов

құтыдағы көлемі см³/ обьем во флаконе см³

дайындалған күні (күн, ай, жыл)/
дата изготовления (число, месяц, год)

жарамдылық мерзiмi (ай)/ срок годности (месяцев)

түскен күнi (күн, ай, жыл)/ дата поступления (число, месяц, год)

мың доза/ тысяч доз

жарамдылық мерзiмi (ай)/ срок годности (месяцев)

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20