Заявка на участие в конкурсе на получение финансовых мер поддержки

Наименование заявителя

Наименование проекта

Запрашиваемая сумма в тенге (в цифрах и прописью)

Полная стоимость проекта в тенге (в цифрах и прописью)

Вид деятельности согласно общему классификатору экономической деятельности
(выписка из кабинета налогоплательщика)

Фактическая численность работников (при наличии)

Дата образования

Регистрационные данные

Адрес заявителя (индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, квартира)

Банковские реквизиты, расчетный счет, валютный счет, банковский индивидуальный код

Полученные, непогашенные кредитные средства включая валютные кредиты

Телефон (мобильный, рабочий)

Электронная почта

Официальный сайт

Цель проекта

Задачи проекта

Место реализации проекта

Срок реализации проекта

Рынок сбыта (страна, регион)

Финансировался ли данный проект из других источников

Да

Нет

Если "да", то необходимо указать в каком объеме, наименование программы, проект и сумму полученного финансирования

Состав команды проекта

№

Фамилия, имя, отчество (при его наличии)

Должность в проекте/ Должность на основной работе

Опыт работы (необходимый для реализации проекта)

Вовлеченность в проект (%)

Заявитель

______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________
(подпись)

Дата получения:

"_____" ______________ 20 __ года

Регистрационный номер заявки

№_____

Регистратор

____________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________
(подпись)