Журнал учета движения больных ... (наименование лечебного учреждения)

№
п/п

Фамилия, имя, отчество
(при его наличии)

Воинское звание, подразделение

Категория (контракт, призыв, член семьи, пенсионер)

Диагноз

Очередность обращения (первичный, повторный)

Принятые решения (амбулаторное лечение, стационарное лечение, консультация, исследования, ВВК, освобождение от занятии и работ)

Примечание (обстоятельства и причины заболевания, травмы, код первичного заболевания по медицинской классификации болезни)

1

2

3

4

5

6

7

8