№ п/п | Подразделение | Воинское звание, должность | Фамилия, имя, отчество (при его наличии) | Серия, номер военного билета | Когда и каким отделом (управлением) по делам обороны призван | Адрес семьи. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) супруга (супруги), отца, матери или другого родственника | Дата и краткие обстоятельства самовольного оставления воинской части (учреждения). Дата и номер приказа по воинской части (учреждению) | Когда, куда направлено сообщение. Дата и номер отправленного документа | Отметка о возвращении или выбытии военнослужащего. Дата и номер приказа по воинской части (учреждению) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |