Исследования | Дата проведения | Результат |
Рост/масса тела, ИМТ | ||
Общий анализ крови | ||
Реакция микропреципитации (микрореакция) на сифилис | ||
Общий анализ мочи | ||
ЭКГ-исследование | ||
Флюорография органов грудной клетки | ||
Рентгенограмма придаточных пазух носа | ||
Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов В, С | ||
Анализ крови на ВИЧ | ||
Измерение внутриглазного давления | ||
Анализ крови на сахар | ||
Динамометрия ручная правая/левая кисть | ||
Исследование на наркотические вещества | ||
Другие исследования |
Обследования | Результаты | |||
Терапевт: | ||||
Жалобы и анамнез | ||||
Эндокринная система | ||||
Сердечно-сосудистая система | ||||
Функциональная проба | в покое | после нагрузки | через 2 мин | |
пульс в минуту | ||||
артериальное давление | ||||
Органы дыхания | ||||
Органы пищеварения | ||||
Почки | ||||
Селезенка | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Хирург: | ||||
Лимфатические узлы | ||||
Костно-мышечная система | ||||
Периферические сосуды | ||||
Мочеполовая система | ||||
Анус и прямая кишка | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Невропатолог: | ||||
Черепно-мозговые нервы | ||||
Двигательная сфера | ||||
Рефлексы | ||||
Чувствительность | ||||
Вегетативная нервная система | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Психиатр: | ||||
Восприятие | ||||
Интеллектуально-мнестическая сфера | ||||
Эмоционально-волевая сфера | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Окулист: | ||||
правый глаз | левый глаз | |||
Цветоощущение | ||||
Острота зрения без коррекции | ||||
Острота зрения с коррекцией | ||||
Рефракция скиаскопически | ||||
Бинокулярное зрение | ||||
Ближайшая точка ясного зрения | ||||
Слезные пути | ||||
Веки и конъюнктивы | ||||
Положение и подвижность глазных яблок. | ||||
Зрачки и их реакция | ||||
Оптические среды | ||||
Глазное дно | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Оториноларинголог: | ||||
Речь | ||||
справа | слева | |||
Носовое дыхание | ||||
Шепотная речь | ||||
Барофункция уха | ||||
Функции вестибулярного аппарата | ||||
Обоняние | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Стоматолог: | ||||
Прикус | ||||
Слизистая оболочка рта | ||||
Зубы (формула) | ||||
Десны | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Дерматовенеролог: | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||
Другие врачи-специалисты: | ||||
Диагноз | ||||
Заключение | ||||
Дата, подпись, фамилия, инициалы врача | ||||