Угловой штамп учреждения(военно-врачебной комиссии)
Сноска. Приложение 6 - в редакции приказа Министра обороны РК от 18.07.2024 № 744 (вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования).
"_____"___________20___ года военно-врачебной комиссией _____________________________________________________________________________ (наименование ВВК, ВЛК)по направлению _______________________________________________________________ (указать должностное лицо, дату, номер документа, цель и причина направления) ____________________________________________________________ освидетельствован: 1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________________________________ ______________________________________________________________________________ 2. Дата рождения _________, в Вооруженных Силах с_____________________ (месяц и год). 3. Воинское звание _____________________________________________________________ 4. ИИН _______________________________________________________________________5. Воинская часть (вид, род войск, РгК) ____________________________________________6. Занимаемая должность ________________________________________________________специальность__________________________________________________________________7. Призван (поступил по контракту) на воинскую службу ____________________________________________________________________________________________________________ (указать У(О)ДО, месяц и год призыва, поступления на воинскую службу по контракту). 8. Рост ________ см. Масса тела ________ кг. Окружность груди (спокойно)___________ см.9. Жалобы __________________________________________________________________________________________________________________________________________________10. Анамнез ___________________________________________________________________(указать, когда возникло заболевание, когда и при каких обстоятельствах получено увечье(ранение, травма, контузия); наличие или отсутствие справки об увечье, влияние болезнина исполнение обязанностей воинской службы, результаты предыдущих медицинскихосвидетельствований, применявшиеся лечебные мероприятия и их эффективность,пребывание в отпуске по болезни, лечение в санаториях)_____________________________________________________________________________.11. Находился на обследовании и лечении __________________________________________ (указать учреждения здравоохранения, военно-медицинские учреждения и время пребывания в них)
История болезни №____; Шифр _______; Код_______.12. Данные объективного исследования ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________13. Результаты специальных исследований (рентгенологических, лабораторных,инструментальных и др.):____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________14. Сведения о служебной деятельности военнослужащего _____________________________ (указать сведения согласно документу, представленного из воинской части (учреждения): влияние состояния здоровья на исполнение обязанности воинской службы, настрой военнослужащего к продолжению воинской службы и мнение командования о целесообразности сохранения военнослужащего на воинской службе).15. Заключение ВВК (ВЛК):1) диагноз: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________;2) причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания: на основании пункта_____ подпункта _____ Правил проведения военно-врачебной экспертизы, утвержденныхприказом Министра обороны Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № 716(зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21869)_____________________________________________________________________________;3) категория годности: на основании пункта _____ подпункта ____ графы ___ Требований,предъявляемых к состоянию здоровья лиц для прохождению службы в Вооруженных Силах,других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан, утвержденных приказомМинистра обороны Республики Казахстан от 22 декабря 2020 года № 722 (зарегистрированв Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21863)______________________________________________________________________________.16. В сопровождающем ___________________________________(нуждается, не нуждается)._______________________________ (указать количество сопровождающих, вид транспорта).17. Особые отметки _____________________________________________________________Председатель комиссии ________________________________________________________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) М.П. Члены комиссии:_____________________________________________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия) ______________________________________________________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)Секретарь _____________________________________________________________________ (воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)Почтовый адрес комиссии _______________________________________________________
Примечание: Дата освидетельствования и номер свидетельства о болезни соответствуют дате и номеру регистрации в книге протоколов заседаний военно-врачебной (врачебно-летной) комиссии.
В экземпляре № 1 свидетельства о болезни в разделе "диагнозы" после каждого заболевания или увечья (ранения, контузии, травмы) в скобках указываются коды заболеваний или увечья согласно международной классификации болезней (далее – МКБ). В экземплярах №№ 2 - 4 свидетельства о болезни указываются только коды заболеваний или увечья согласно МКБ, сведения, изложенные в пунктах 9, 10, 11, 12, 13, 14 свидетельства о болезни не указываются.
Свидетельство о болезни распечатывается на листах формата А4, шрифт "Times New Roman", размер шрифта не менее 12 через одинарный межстрочный интервал. При оформлении свидетельства о болезни на двух и более листах документ оформляется с двух сторон листа с применением зеркальных полей, пункты 11, 13 и 14 излагаются на дополнительных листах. На дополнительных листах после номера свидетельства о болезни указывается в скобках "продолжение" и далее указывается дата освидетельствования, наименование ВВК (ВЛК), кем направлен с указанием даты и номера направления, цели и причины освидетельствования и паспортная часть (пункты 1 - 8 свидетельства).
Для оформления заключения штатной военно-врачебной комиссии на оборотной стороне первого листа свидетельства о болезни снизу оставляют свободное место на уровне три четверти листа.
В разделе "диагнозы" указываются все диагнозы заболевания (последствия ранений, контузий, травм, увечий) в порядке экспертной значимости. На первое место выносится основное заболевание (последствия ранения, контузии, травмы, увечья) освидетельствуемого, которое явилось основанием для вынесения экспертного заключения о категории годности к воинской службе. Затем указываются другие заболевания (последствия ранений, контузий, травм, увечий) этиопатогенетически связанные с основным заболеванием. Далее указываются все сопутствующие заболевания, в меньшей степени ограничивающие годность к воинской службе, службе по военно-учетной специальности или с вредным фактором и не связанные с основным заболеванием. В завершение указываются диагнозы, которые не дают основания для применения соответствующих пунктов Требований, предъявляемых к состоянию здоровья лиц для прохождению службы в Вооруженных Силах, других войсках и воинских формированиях Республики Казахстан (далее – Требований), утвержденных приказом Министра обороны Республики Казахстан от 22 декабря 2020 года № 722 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21863).
Пункты и подпункты Требований указываются в таком же порядке, как и диагнозы установленных заболеваний, в цифровой редакции и прописью. Первым указывается пункт Требований, предусматривающий основное заболевание, затем все остальные пункты в зависимости от степени тяжести, функциональных нарушений. Пункты и подпункты Требований, не изменяющие категорию годности к воинской службе, не указываются.
Заключение ВВК (ВЛК) о причинной связи увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания выносится строго в формулировках, предусмотренных настоящими Правилами.
Заключение ВВК о степени годности к воинской службе (службе по военно-учетной специальности) и заключение ВЛК о степени годности к летной работе (полетам, руководству полетами, управлению беспилотным воздушным судном, парашютным прыжкам, летному обучению) выносятся в формулировках, предусмотренных в приложении 17 и 20 настоящих Правил, изменять или сокращать эти формулировки не разрешается. Категория годности к воинской службе (службе по военно-учетной специальности) и годности к летной работе (полетам, руководству полетами, управлению беспилотным воздушным судном, парашютным прыжкам, летному обучению) выносится раздельно.
При наличии у освидетельствуемого увечья (ранения, травмы, контузии) и заболевания, в свидетельстве о болезни диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии) и заболевания выносится раздельно.
При наличии у освидетельствуемого нескольких заболеваний, увечий (ранений, травм, контузий) или их последствий, возникших (полученных) при различных обстоятельствах, в свидетельстве о болезни диагноз и причинная связь увечья (ранения, травмы, контузии) и заболевания выносится раздельно.