1. _______________________________________________________________(фамилия, имя и отчество (при его наличии)
2. ________________________________________________________________________________________________________________________________(число, месяц, год рождения, № удостоверения личности (паспорта),индивидуальный идентификационный номер)
3. _______________________________________________________________(место рождения: село, поселок, район, область)
4. ________________________________________________________________(национальность)
5. _______________________________________________________________(семейное положение)
6. _______________________________________________________________(адрес регистрации по месту жительства)
7. ________________________________________________________________(адрес временного пребывания, проживания (при наличии))Прошу выдать мне военный билет или его дубликат в связи с__________________________________________________________________________________________________________________________________(указать причину)Согласен на использования сведений, составляющих охраняемую закономтайну, содержащихся в информационных системах.___________________________________ "___" ___________20___года_______________________