В _____________________________________________________________(полное наименование местного исполнительного органа области, городареспубликанского значения, столицы)от _____________________________________________________________(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество(при его наличии) физического лица)Прошу рассмотреть инвестиционный проект по паспорту проекта № ____"______________________________________________________________"(полное наименование паспорта проекта)на предмет соответствия/несоответствия условиям настоящих Правил.1. Сведения об инвесторе.Для юридического лица/филиала, представительства:наименование __________________________________________________Бизнес-идентификационный номер (далее – БИН) ___________________фамилия, имя, отчество (при его наличии) руководителя ______________адрес__________________________________________________________номер телефона _________________________________________________Для физического лица:фамилия, имя, отчество (при его наличии) ___________________________Индивидуальный идентификационный номер (далее – ИИН) ___________документ, удостоверяющий личность:номер _________________________________________________________кем выдано ____________________________________________________дата выдачи ___________________________________________________адрес _________________________________________________________номер телефона (факса) __________________________________________.2. Уведомление о начале деятельности в качестве индивидуального предпринимателя:местонахождение ________________________________________________дата уведомления ________________________________________________3. Сведения об инвестиционном проекте:описание _______________________________________________________сумма инвестиций _______________________________________________источник финансовых средств, за счет которых реализуется проект ____________________________________________________________________расчетная сумма субсидий ________________________________________адрес реализации инвестиционного проекта _________________________.4. Предварительный расчет причитающихся субсидий ________________.5. Информация об инвестиционных вложениях на создание новых или расширениедействующих производственных мощностей и сроках их реализации, бизнес-план,договоров или коммерческих предложений _________________________________.6. Уведомление финансового института о намерении инвестора в получении субсидий(при реализации проекта за счет привлеченных средств (кредита/лизинга)_______________________________________________________________.7. Заполненный паспорт проекта и бизнес-план прилагается.Подтверждаю достоверность представленной информации, осведомленоб ответственности за представление недостоверных сведений в соответствиис законодательством Республики Казахстан и даю согласие на использованиесведений, составляющих охраняемую законом тайну, а также на сбор, обработку,хранение, выгрузку и использование персональных данных, а также их передачупо запросу в уполномоченный орган по исполнению бюджета в рамках проектапо созданию Информационной системы посубъектного мониторинга мергосударственной поддержки бизнеса и органы государственного аудитадля проведения государственного аудита в соответствии с пунктом 4статьи 50 Закона Республики Казахстан "О банках и банковской деятельностив Республике Казахстан".Подтверждаю, что в отношении меня/нас не начаты процедуры ликвидации,реабилитации или банкротства, а также то, что моя/наша деятельностьне приостановлена в соответствии с законодательством Республики Казахстан.В случае выявления при проверке несоответствия представленных сведений,обязуюсь в течение десяти рабочих дней произвести возврат незаконно полученныхденежных средств.Подписано и отправлено инвестором в ___ часов "__" _____ 20__ года:Данные из электронной цифровой подписи (далее – ЭЦП)Дата и время подписания ЭЦПУведомление о принятии заявки:Принято рабочим органом (в ___ часов "__" ______ 20__ года:Данные из ЭЦПДата и время подписания ЭЦП