В ______________________________________________________________________(полное наименование местного исполнительного органа области, городареспубликанского значения, столицы)от ______________________________________________________________________(полное наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (при его наличии)физического лица)Прошу рассмотреть инвестиционный проект по паспорту проекта № ____"_______________________________________________________________________"(полное наименование паспорта проекта)на предмет соответствия/несоответствия условиям настоящих Правил.1. Сведения об инвесторе.Для юридического лица/ филиала, представительства:наименование ____________________________________________________________Бизнес-идентификационный номер __________________________________________фамилия, имя, отчество (при его наличии) руководителя ________________________адрес ___________________________________________________________________номер телефона (факса) ___________________________________________________Для физического лица:фамилия, имя, отчество (при его наличии) ___________________________________Индивидуальный идентификационный номер ________________________________документ, удостоверяющий личность:номер __________________________________________________________________кем выдано _____________________________________________________________дата выдачи ____________________________________________________________адрес __________________________________________________________________номер телефона (факса) __________________________________________________.2. Уведомление о начале деятельности в качестве индивидуального предпринимателя:местонахождение ________________________________________________________дата уведомления ________________________________________________________.3. Сведения об инвестиционном проекте:описание _______________________________________________________________сумма инвестиций _______________________________________________________источник финансовых средств, за счет которых он реализуется проект ___________________________________________________________________________________расчетная сумма субсидий _________________________________________________адрес реализации инвестиционного проекта __________________________________.4. Предварительный расчет причитающихся субсидий _________________________.5. Информация об инвестиционных вложениях на создание новых или расширениедействующих производственных мощностей и сроках их реализации, бизнес-план,договоров или коммерческих предложений________________________________________________________________________.6. Уведомление финансового института о намерении инвестора в получении субсидий(при реализации проекта за счет привлеченных средств (кредита/лизинга))________________________________________________________________________.7. Положительное решение кредитного комитета финансового института________________________________________________________________________.8. Заполненный паспорт проекта и бизнес-план прилагается.Подтверждаю достоверность представленной информации, осведомленоб ответственности за представление недостоверных сведений в соответствиис законодательством Республики Казахстан и даю согласие на использованиесведений, составляющих охраняемую законом тайну, а также на сбор, обработку,хранение, выгрузку и использование персональных данных, а также их передачупо запросу в уполномоченный орган по исполнению бюджета в рамках проектапо созданию Информационной системы посубъектного мониторинга мергосударственной поддержки бизнеса и органы государственного аудитадля проведения государственного аудита в соответствии с пунктом 4 статьи 50Закона Республики Казахстан "О банках и банковской деятельностив Республике Казахстан".Подтверждаю, что в отношении меня/нас не начаты процедуры ликвидации,реабилитации или банкротства, а также то, что моя/наша деятельностьне приостановлена в соответствии с законодательством Республики Казахстан.В случае выявления при проверке несоответствия представленных сведений,обязуюсь в течение десяти рабочих дней произвести возврат незаконно полученныхденежных средств.Подписано и отправлено инвестором в ___ часов "__" _____ 20__ года:Данные из электронной цифровой подписи (далее – ЭЦП)Дата и время подписания ЭЦПУведомление о принятии заявки:Принято рабочим органом в ___ часов "__" ______ 20__ года:Данные из ЭЦПДата и время подписания ЭЦП