В _____________________________________________________________(полное наименование уполномоченного органа)
от _____________________________________________________________(полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационныйномер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица),бизнес-идентификационный номер филиала или представительстваиностранного юридического лица – в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица)Прошу переоформить свидетельство№__________ от "___" _________ 20___ года, выданную(ое) на осуществление_______________________________________________________________(полное наименование вида деятельности и (или) подвида(ов) деятельности)по следующему(им) основанию(ям) (укажите в соответствующей ячейке Х):1) изменение наименования юридического лица ___________2) изменение места нахождения юридического лица ________Адрес юридического лица_________________________________________(страна – для иностранного юридического лица, почтовый индекс, область,город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания(стационарного помещения)Электронная почта ______________________________________________Телефоны ______________________________________________________Факс __________________________________________________________Банковский счет ________________________________________________(номер счета, наименование и местонахождение банка)Прилагается ______ листов.Настоящим подтверждается, что:все указанные данные являются официальными контактами и на них можетбыть направлена любая информация по вопросам переоформлениясвидетельства об аккредитации;заявителю и его специалистам не запрещено судом заниматься даннымвидом деятельности;все прилагаемые документы соответствуют действительности и являютсядействительными;заявитель согласен на использование персональных данных ограниченногодоступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся винформационных системах, при переоформлении свидетельства об аккредитации.Руководитель __________ ________________________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии)Дата заполнения: "__"__________ 20__ года