1) Фамилия, имя, отчество (при его наличии)________________________2) Должность ___________________________________________________3) Работает в данной организации__________________________________(указать постоянно или временно)4) Стаж работы__________________________________________________(указать по специальности и на занимаемой должности)5) Наименование учебного заведения________________________________6) Год окончания_________________________________________________7) Квалификация по диплому_______________________________________8) Специализация по диплому______________________________________9) Наличие аттестата эксперта______________________________________(указать номер и дату выдачи)
10) Адрес: _____________________________________________________________________________________________________________________________11) Площадь________________________________________________________12) Наименование и реквизиты документа подтверждающего правособственности или иное законное основание___________________________________________________________________________________________________________________________________
13) Наименование:____________________________________________________14) Единица измерения________________________________________________15) Количество_______________________________________________________16) Срок эксплуатации ________________________________________________17) Примечание ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________