Приложение 2 к Об утверждении Правилам организации застройки и прохождения разрешительных процедур в сфере строительства

Опросный лист для технических условий на подключение к источникам инженерного и коммунального обеспечения

Заказчик

-

Наименование объекта

-

Срок строительства по нормам

-

Правоустанавливающие документы на объект (реконструкция)

-

Этажность

-

Площадь здания

-

Количество квартир (номеров, кабинетов)

-

Электроснабжение дополнительно при строительстве по очередям при реконструкции

Требуемая мощность, кВт

-

Характер нагрузки (фаза)

Однофазная, трехфазная, постоянная, временная, сезонная

Категория по надежности

I категория___кВт (кВА), II категория ___кВт (кВА), III категория___кВт (кВА)

Максимальная нагрузка после ввода в эксплуатацию по годам (нарастающим итогом с учетом существующей нагрузки)


20__г.____кВт, 20__г.____кВт, 20__г.____кВт

из указанной макс. нагрузки относятся к электроприемникам:


I категория___кВт (кВА), II кат.___кВт (кВА), III кат.___кВт (кВА)

Предполагается установить электрокотлы, электрокалориферы, электроплитки, электропечи, электроводонагреватели (нужное подчеркнуть)

в кол-ве ___шт., единичной мощности
_____кВт (кВА)

Существующая максимальная нагрузка

-

Разрешенная по договору мощность трансформаторов

В ТП № _________________ кВА в ТП № _________________ кВА

Водоснабжение

Общая потребность в воде

____

м3/сутки

__

м3/час
питьевой воды

___

л/сек макс.

в т/ч.







На хозпитьевые нужды

____

м3/сутки

__

м3/час

___

л/сек макс.

На производственные нужды


м3/сутки


м3/час

___

л/сек макс.

Потребные расходы пожаротушения

____

л/сек

Канализация

Общее количество сточных вод

____

м3/сутки

__

м3/ч. макс

в т/ч.





фекальных


м3/сутки

__

м3/ч. макс

Производственно-загрязненных


м3/сутки


м3/ч. макс

Условно-чистых сбрасываемых на городскую канализацию

____

м3/сутки

____

м3/ч. макс


Качественный состав и характеристики промышленных стоков (рH, взвешенных веществ, БГ концентрация кислот, щелочей, взрывчатых, воспламеняющих радиоактивных веществ и др.)

Теплоснабжение

Общая тепловая нагрузка

____ Гкал/ч


в т.ч.:

Отопление

____ Гкал/ч

Вентиляция

____ Гкал/ч

Горячее водоснабжение

____ Гкал/ч

Технологические нужды(пар)

____ т/ч

Разделить нагрузку по жилью и по встроенным помещениям

-

Энергосберегающее мероприятие

-

Ливневая канализация

Пожелание заказчика

-

Телефонизация

Количество ОТА и услуг в разбивке физ.лиц и юр.лиц

-

Телефонная емкость

-

Планируемая телефонная канализация

-

Пожелания заказчика (тип оборудования, тип кабеля и др.)

-

Газоснабжение

Общая потребность

____м3/час


в т.ч.:

На приготовление пищи

____м3/час

Отопление

____м3/час

Вентиляция

____м3/час

Кондиционирование

____м3/час

Горячее водоснабжение при газификации
многоэтажных домов

____м3/час