Приложение 3

Дата проведения инструктажа

Ф.И.О. инструктируемого

Профессия (должность) инструктируемого

Вид инструктажа

Причина проведения внепланового инструктажа

Ф.И.О. инструктирующего

Подписи

инструктирующего

инструктируемого

1

2

3

4

5

6

7

8