| [Наименование УО (на государственном языке)] реквизиты УО на государственном языке |
| [Наименование УО (на русском языке)] реквизиты УО на русском языке | ||
| Мотивированный отказ в дальнейшем рассмотрении заявления/в выдаче разрешения | ||||
| Номер: [Номер] Дата выдачи: [Дата выдачи] | [Наименование недропользователя (оператора по контракту на недропользование, доверительного управляющего)] | |||
| [Наименование УО], рассмотрев Ваше обращение от [Дата заявки] года № [Номер заявки], сообщает ____________________________________ [Причина отказа]. | ||||
| [Руководитель ответственного структурного подразделения уполномоченного органа в области углеводородов] | [фамилия, имя, отчество (при наличии)] | |||
| ||||
