Приложение 3 к Об утверждении Правилам выдачи разрешений на сжигание сырого газа в факелах

Приложение 3

[Наименование УО
(на государственном языке)]
реквизиты УО на государственном языке



[Наименование УО
(на русском языке)]
реквизиты УО на русском языке
РАЗРЕШЕНИЕ
на сжигание сырого газа в факелах
Номер: [Номер]
Дата выдачи: [Дата выдачи]
Место выдачи:
Выдано: ________________________________________________________________
(наименование недропользователя (оператора по контракту на недропользование,
доверительного управляющего)
Месторождение, скважина: ________________________________________________
(месторождение (структура), номер скважины)
В объеме: _______________________________________________________________
(разрешенный объем сжигания сырого газа)
Вид сжигания сырого газа: ________________________________________________
(вид сжигания сырого газа)
Период действия разрешения: _____________________________________________
(период действия разрешения с учетом подготовительных и заключительных работ)
Примечание: _____________________________________________________
 
[Руководитель ответственного структурного подразделения уполномоченного органа в области углеводородов]
[фамилия, имя, отчество (при наличии)]