Производитель и (или) импортер ___________________________________________________(наименование, юридический адрес, индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер)________________________________________________________________________________(срок исполнения обязательства производителя об уплате акциза в день отгрузки (передачи)алкогольной продукции и/или импортера о целевом использовании учетно-контрольных марокпри импорте в Республику Казахстан алкогольной продукции________________________________________________________________________________(способы обеспечения)________________________________________________________________________________(номер и дата платежного поручения, банковской гарантии, договора залога имущества,договора поручительства)________________________________________________________________________________(сумма обеспечения)________________________________________________________________________________(номер и дата инвойса, внешторгового договора контракта.)________________________________________________________________________________(информация о лице, являющемся гарантом обеспечения обязательства (банке, поручителе,залогодателе))________________________________________________________________________________(способ обеспечения обязательства, выбранный поручителем)________________________________________________________________________________(номер и дата платежного поручения, банковской гарантии, договора залога имущества,представленных поручителем)________________________________________________________________________________(срок действия банковской гарантии, договора залога имущества, договора поручительства)________________________________________________________________________________(номер подтверждения обеспечения обязательства, при его применении)________________________________________________________________________________(фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность) должностного лица органа государственных доходов)________________________________(подпись, дата, месяц и год)