№ | Наименование органа государственных доходов | Дата выписки платежного поручения | Номер платежного поручения | ИНН/БИН Услугополучателя, которому производится возврат | Наименование услугополучателя, которому производится возврат | Сумма, подлежащая возврату услугополучателю | Сумма, подлежащая перечислению в бюджет |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Реквизиты банковского счета получателя | Дата представления в орган государственных доходов | Дата исполнения органами казначейства | ||
Наименование банка-бенефициара и банковский идентификационный код (БИК) | Индивидуальный идентификационный код (ИИК) | Примечание | ||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 |