№ | Регистрационный номер карточки обеспечения обязательства производителя об уплате акциза в день отгрузки (передачи) алкогольной продукции и/или импортера о целевом использовании учетно-контрольных | Реквизиты производителя и (или) импортера | Реквизиты поручителя | ||||
Наименование | Индивидуальный идентификационный номер/бизнес-идентификационный номер | наименование поручителя | номер и дата договора поручительства | сумма обеспечения обязательства | срок действия договора поручительства | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Реквизиты способа обеспечения уплаты обязательства, выбранного поручителем | Срок исполнения обязательства | Срок фактического исполнения обязательства | Дата взыскания суммы обеспечения уплаты обязательства | Сумма обеспечения уплаты в бюджет при взыскании обязательства | Примечание | |||
Способ обеспечения уплаты обеспечения обязательства | Номер и дата платежного поручения банковской гарантии, договора залога имущества | Сумма обеспечения уплаты обязательства | Срок действия банковской гарантии, договора за лога имущества | |||||
9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |