Регистрационный номер акта | Дата регистрации | Данные юридического или физического лица | Наименование наличных денежных средств и (или) денежных инструментов | Сумма/количество | Количество мест/ номера пломб | фамилия, имя и отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем личность) и подпись ответственного работника | |||
цифрами | прописью | Принявшего на хранение | Выдавшего с хранения | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | |
1 | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
4 | |||||||||