Физическое лицо
|
Индивидуальный идентификационный номер
______________________________________
Фамилия, имя и отчество (если оно указано в документе,
удостоверяющем личность) (далее – фамилия, имя и отчество)
____________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
номер ______________________________________
кем выдан __________________________________
когда выдан "___" _______________ 20____года
Место нахождения _________________________
|
Индивидуальный
предприниматель либо
лицо, занимающееся
частной практикой
|
Индивидуальный/Бизнес-идентификационный номер
_____________________________________________
Наименование (при его наличии)
_____________________________________________
Фамилия, имя и отчество
_____________________________________________
Документ, удостоверяющий личность:
номер _______________________________________
кем выдан ___________________________________
когда выдан "___" _______________ 20____года
Место нахождения _________________________
|
Юридическое лицо
(структурное
подразделение
юридического лица)
|
Бизнес-идентификационный номер
_____________________________________________
Наименование (при его наличии)
_____________________________________________
Фамилия, имя и отчество руководителя
_____________________________________________
Индивидуальный идентификационный номер руководителя
________________________
Место нахождения ____________________________
|
Я, ______________________ с условиями настоящего Соглашения согласен (-на)
ЭЦП __________________________________
Дата "____" ________________ 20____ года
|