Приложение 1 к Об утверждении Правилам доставки автомобильного транспортного средства и находящихся в нем товаров в место хранения, осуществляемой лицом, управляющим автомобильным транспортным средством, в сопровождении должностных лиц органов государственных доходов и перевозки (транспортировки) задержанных автомобильных транспортных средств и находящихся в нем товаров в место хранения

Акт об отказе в выполнении требования о доставке автомобильного транспортного средства

форма

"______"_________20___года №______

_______________________________________________________________________ (наименование органа государственных доходов)

Мною, _________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (если оно указано в документе, удостоверяющем _____________________________________________________________________________ личность) (далее – ФИО) и должность должностного лица органа государственных _____________________________________________________________________________ доходов, составившего акт, подпись, дата)

составлен настоящий акт об отказе в выполнении требования о доставке автомобильного транспортного средства от "____" __________20___ года, врученного_____________________________________________________________________________ (ФИО лица, управляющего автомобильным транспортным средством,_____________________________________________________________________________сведения об автомобильном транспортным средстве (государственный_____________________________________________________________________________регистрационный номер транспортного средства и прицепа, модель, марка, вид_____________________________________________________________________________транспортного средства))

Вручено: ______________________________________________________________ (ФИО лица, управляющего автомобильным транспортным средством, подпись, дата)