Сведения, представляемые коллекторскими агентствами, банками второго уровня, филиалами банков-нерезидентов Республики Казахстан и организациями, осуществляющими отдельные виды банковских операций по договорам, содержащим условия перехода права (требования)

(ИИН/БИН)

№

Наименование коллекторского агентства

БИН* коллекторского агентства

Наименование кредитора, уступившего право требования коллекторскому агентству

БИН* кредитора (банки второго уровня, филиалы банков-нерезидентов Республики Казахстан, организации, осуществляющие отдельные виды банковских операций, микрофинансовые организаций), уступившего право требования коллекторскому агентству

1

2

3

4

5

Ф.И.О.***/ Наименование заемщика (должника)

БИН*/ИИН** заемщика (должника)

№ договора займа

Дата заключения договора займа

Дата окончания договора займа

№ договора и дата заключения договора, содержащего условия перехода права (требования)

6

7

8

9

10

11

Стоимость приобретения права требования

Приобретенная задолженность коллекторским агентством

Погашено задолженности c нарастающем итогом с момента приобретения

Погашено задолженности за отчетный налоговый период

Всего

основной долг

вознаграждение

иные начисления в виде штрафов, пени и другие

12

13

14

15

16

17

18

Наименование _________________
_______________________________

Адрес_______________________
____________________________