Сведения об отсутствии (наличии) задолженности, учет по которой ведется в органе государственных доходов №... по состоянию на "_____" ... 20__года

№

Код бюджетной классификации и наименование налога и платежа, социальных платежей

Сумма налога и платежа, социальных платежей

Сумма пени

Сумма процентов

Сумма штрафа

недоимка

переплата (превышение)

недоимка

переплата (превышение)

недоимка

переплата (превышение)

недоимка

переплата (превышение)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

БИН/ИИН налогоплательщика и/или его структурного подразделения

Фамилия, имя и отчество или наименование налогоплательщика и/или его структурного подразделения

КБК

Сумма налога и платежа, социальных платежей (+, -)

Сумма пени (+, -)

Сумма процентов(+, -)

Сумма штрафа (+, -)

Всего

задолженность

переплата

1

2

3

4

5

6

7

8

9

КОГД 1

Наименование ОГД 1

Итого

недоимки

переплаты

КОГД 2

Наименование ОГД 2

Итого

недоимки

переплаты

КОГД 3

Наименование ОГД 3

Итого

недоимки

переплаты

Всего задолженности в бюджет

Всего переплаты по налогам и платежам

Задолженность по обязательным пенсионным взносам, обязательным профессиональным пенсионным взносам, обязательным пенсионным взносам работодателя

Переплата по обязательным пенсионным взносам, обязательным профессиональным пенсионным взносам, обязательным пенсионным взносам работодателя

Задолженность по отчислениям и (или) взносам на обязательное социальное медицинское страхование

Переплата по отчислениям и (или) взносам на обязательное социальное медицинское страхование

Задолженность по социальным отчислениям

Переплата по социальным отчислениям