Приложение 1 к Об утверждении правил проведения аттестации на профессиональную компетентность специалистов в области здравоохранения

... (фамилия, имя, отчество (при наличии)

  Приложение 1 к Правилам
проведения аттестации
на профессиональную компетентность
специалистов в области здравоохранения
  форма

Послужной список аттестуемого лица



I. Личные данные

Дата рождения (число, месяц, год)


Место рождения


Образование


Год окончания и наименование учебного заведения


Квалификация по специальности


Ученая степень, ученое звание (при наличии)


Наличие квалификационной категории по специальности "Общественное здравоохранение" или по клинической специальности


Владение иностранными языками


Государственные награды, почетные звания (при наличии)


Сведения о дисциплинарных взысканиях


Сведения о наложении административного взыскания за совершение коррупционного правонарушения (дата наложения и исполнения)


Сведения о наложении дисциплинарного взыскания за совершение дисциплинарного проступка, дискредитирующего государственную службу (о совершении коррупционного дисциплинарного правонарушения)


Сведения о прохождении курсов повышения квалификации за последние 5 лет


Дата

Должность, место работы, местонахождение организации

приема

увольнения







Характеристика

Баллы (0-5)

Соблюдение служебной этики


Ответственность и исполнительность


Инициативность


Лидерские качества и способность организовать работу


Знание государственного языка


Коммуникативность и умение работать в команде


Другие сведения, характеризующие аттестуемого лица


Наименование документа, мероприятия

Наименование индикатора

20___ г.
План

20____ г.
Факт

Ответственный исполнитель

Оценка (не достигнут - 1, частично достигнут - 2, достигнут - 3)

1.







2.