Глава 1 Об утверждении методики распределения объемов услуг и (или) средств субъектам здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования. Общие положения

Пункт 2. В настоящей Методике используются следующие понятия:

1) ВИЧ-инфекция - хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы и приводящее к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита;
2) тариф на обследование населения по поводу ВИЧ-инфекции - стоимость услуг в рамках ГОБМП в расчете на одного обратившегося по поводу обследования на ВИЧ-инфекцию;
3) тариф на одно лицо, зараженное ВИЧ-инфекцией - стоимость комплекса медико-социальных услуг лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, в рамках ГОБМП в расчете на одно лицо, зараженное ВИЧ-инфекцией, формируемая на основе клинических протоколов;
4) субъект села - субъект здравоохранения районного значения и села, входящий в одну из следующих административно-территориальных единиц: город районного значения, район, сельский округ, село, поселок, и предоставляющий комплекс услуг населению, зарегистрированному в информационной системе "Регистр прикрепленного населения" (далее - ИС "РПН");
5) комплексный подушевой норматив на оказание услуг сельскому населению (далее - КПН на сельское население) - стоимость комплекса услуг в расчете на одного сельского жителя, зарегистрированного в ИС "РПН", состоящая из гарантированного компонента комплексного подушевого норматива на сельское население и стимулирующего компонента комплексного подушевого норматива на сельское население;
6) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган) - центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);
7) субъекты здравоохранения - организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью;
8) веб-портал закупа услуг у субъектов здравоохранения - информационная система, предоставляющая единую точку доступа к электронным услугам закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС;
9) база данных субъектов здравоохранения - перечень субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, формируемый в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-186/2020 "Об утверждении правил ведения учета субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21619) (далее - Приказ № ҚР ДСМ-186/2020);
10) информационная система "Электронный регистр диспансерных больных" (далее - ИС "ЭРДБ") - единая информационная система своевременного выявления, постоянного наблюдения и оздоровления диспансерных больных;
11) подсистема "Регистр наркологических больных" информационной системы "Электронный регистр диспансерных больных" (далее - подсистема "РНБ") - единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванных употреблением психоактивных веществ;
12) подсистема "Регистр психических больных" информационной системы "Электронный регистр диспансерных больных" (далее - подсистема "РПБ") - единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных с психическими и поведенческими расстройствами;
13) подсистема "Национальный регистр больных туберкулезом" информационной системы "Электронный регистр диспансерных больных" (далее - подсистема "НРБТ") - единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных туберкулезом;
14) тариф на одно лицо из ключевых групп населения, обратившееся в дружественный кабинет - стоимость комплекса медицинских услуг в рамках ГОБМП в расчете на одно лицо из ключевых групп населения, обратившееся в дружественный кабинет;
15) пролеченный случай - комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту в стационарных и (или) стационарозамещающих условиях с момента поступления до выписки;
16) скорая медицинская помощь - система организации медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни, а также для предотвращения существенного вреда здоровью на месте происшествия и (или) в пути следования в медицинскую организацию;
17) высокотехнологичная медицинская услуга - услуга, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования инновационных, ресурсоемких и (или) уникальных методов диагностики и лечения;
18) заявка на планируемые объемы - заявка на планируемые объемы услуг по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, подаваемая субъектов здравоохранения (далее - заявка на планируемые объемы) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 "Об утверждении правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21744) (далее - Приказ № ҚР ДСМ-242/2020);
19) фонд - некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;
20) поставщик - субъект здравоохранения, с которым фонд или администратор бюджетных программ заключил договор закупа услуг в соответствии с Приказом № ҚР ДСМ-242/2020 ;
21) медицинская помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения, включая лекарственное обеспечение;
22) первичный уровень оказания медицинской помощи (далее - первичный уровень) - уровень оказания медицинской помощи специалистами первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных, стационарозамещающих условиях и на дому;
23) вторичный уровень оказания медицинской помощи (далее - вторичный уровень) - уровень оказания медицинской помощи профильными специалистами, осуществляющими специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов, оказывающих медицинскую помощь на первичном уровне;
24) третичный уровень оказания медицинской помощи (далее - третичный уровень) - уровень оказания медицинской помощи профильными специалистами, осуществляющими специализированную медицинскую помощь с применением высокотехнологичных медицинских услуг, в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, в том числе по направлению специалистов первичного и вторичного уровней;
25) медицинские услуги - действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;
26) медицинская реабилитация - комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента;
27) медико-социальная помощь - медицинская и социально-психологическая помощь, оказываемая лицам с социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется уполномоченным органом;
28) первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) - место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества, в том числе:
29) субъект здравоохранения, оказывающий первичную медико-санитарную помощь (далее - субъект ПМСП) - субъект здравоохранения, оказывающий первичную медико-санитарную помощь в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, прикрепленному населению, зарегистрированному в портале "РПН";
30) комплексный подушевой норматив на оказание первичной медико-санитарной помощи (далее - КПН ПМСП) - стоимость комплекса услуг ПМСП на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в ИС "РПН" к субъекту здравоохранения ПМСП, состоящая из гарантированного компонента КПН ПМСП и стимулирующего компонента КПН ПМСП;
31) информационная система "Электронный регистр онкологических больных" (далее - ИС "ЭРОБ") - единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных с онкологической патологией;
32) паллиативная медицинская помощь - комплекс медицинских услуг, направленных на облегчение боли и тяжелых проявлений заболевания (состояния) неизлечимо больного пациента при отсутствии показаний к проведению радикального лечения;
33) комплексный тариф на одного больного центра психического здоровья - стоимость комплекса медико-социальных услуг больным центров психического здоровья, в рамках ГОБМП в расчете на одного больного, зарегистрированного в подсистеме РПБ и подсистеме РНБ ИС "ЭРДБ";
34) республиканские организации здравоохранения - организации здравоохранения, находящиеся в ведении уполномоченного органа, организации здравоохранения автономной организации образования, организаций медицинского образования;
35) скрининговые исследования - комплекс медицинского обследования населения, не имеющего клинических симптомов и жалоб, с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний на ранней стадии, а также факторов риска их возникновения;
36) специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях - форма предоставления доврачебной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места;
37) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях - медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами и предусматривающая круглосуточное медицинское наблюдение, лечение, уход, а также предоставление койко-места с питанием, в том числе при случаях терапии и хирургии "одного дня", предусматривающих круглосуточное наблюдение в течение первых суток после начала лечения на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи;
38) стоматологическая помощь - комплекс медицинских услуг, оказываемый пациентам со стоматологическими заболеваниями, включающий диагностику, лечение, профилактику и медицинскую реабилитацию;
39) тариф - стоимость единицы медицинской услуги или комплекса медицинских услуг, рассчитанная с учетом поправочных коэффициентов, при оказании медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС;
40) койко-день - день, проведенный больным в условиях стационара;
41) договор закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее - договор закупа услуг) - соглашение в письменной форме между фондом и субъектом здравоохранения, предусматривающее оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС;
42) комплексный тариф на одного больного туберкулезом - стоимость комплекса медико-социальных услуг больным туберкулезом в рамках ГОБМП в расчете на одного больного туберкулезом, зарегистрированного в подсистеме НРБТ;
43) субъект цифрового здравоохранения (применительно к Методике) - юридическое лицо, осуществляющее деятельность или вступающее в общественные отношения в части информационно-технического сопровождения информационных систем здравоохранения, включая организационно-методическую работу с субъектами здравоохранения.

Пункт 3. Распределение объемов услуг и (или) средств по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее - распределение объемов услуг и (или) средств) среди субъектов здравоохранения осуществляется на веб-портале закупа услуг у субъектов здравоохранения (далее - веб-портал) при проведении закупа услуг в соответствии с Приказом № ҚР ДСМ-242/2020 в пределах объемов услуг и (или) средств согласно плану закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее - план закупа).

Пункт 4. Методика не распространяется при:

1) проведении закупа услуг у субъектов здравоохранения администратором бюджетных программ услуг по дополнительному обеспечению ГОБМП;
2) распределении объемов услуг и (или) средств без проведения процедуры выбора субъектов здравоохранения в рамках плана закупа согласно пункту 19 Приказа № ҚР ДСМ-242/2020.

Пункт 5. Распределение объемов услуг и (или) средств среди субъектов здравоохранения осуществляется с учетом:

1) преимущественного права согласно пункту 47 Приказа № ҚР ДСМ-242/2020;
2) производственной мощности субъектов здравоохранения, включая коечный фонд в соответствии с приказом местного органа государственного управления здравоохранением областей, городов республиканского значения и столицы (далее - управление здравоохранения) об определении коечного фонда субъектов здравоохранения, включая коечный фонд в разрезе профилей коек в стационарных и (или) стационарозамещающих условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС согласно пункту 11 Приказа № ҚР ДСМ-186/2020;
3) опыта предоставления услуг по заявляемому (заявленным) виду (видам) медицинской помощи, за исключением субъектов здравоохранения, имеющих вновь введенный объект, построенный за счет бюджетных средств или в рамках ГЧП, и субъекта здравоохранения, являющегося единственным по заявляемым видам и условиям оказания медицинской помощи согласно плану закупа медицинских услуг на соответствующей административно-территориальной единице (района, области, города республиканского значения, столицы) (далее - единственный поставщик);
4) результатов мониторинга договорных обязательств, в том числе по качеству и объему медицинских услуг по договорам закупа услуг в соответствии с приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-321/2020 "Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21904) (далее - Приказ № ҚР ДСМ-321/2020);
5) отсутствия (наличия) у субъектов здравоохранения обоснованных жалоб на качество и доступность медицинской помощи за предыдущий год подтвержденных в соответствии с Приказом № ҚР ДСМ-321/2020 ;
6) наличия более высокой категории аккредитации в области здравоохранения (при равных условиях) в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-299/2020 "Об утверждении правил аккредитации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21852);
7) итогов кампании прикрепления населения к субъектам ПМСП в соответствии с Приказом № ҚР ДСМ-242/2020 с учетом изменения численности и половозрастного состава прикрепленного населения на период размещения по представленным окончательным данным субъектом цифрового здравоохранения (при распределении объемов услуг и (или) средств ПМСП);
8) наличия договора государственно-частного партнерства (далее - ГЧП);
9) включения субъекта здравоохранения в перечень субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в экстренной и (или) неотложной форме (ургентность) на основании приказа управления здравоохранения;
10) условия, что субъект здравоохранения, является единственным субъектом здравоохранения, оказывающим услуги по заявляемым видам медицинской помощи, услугам и условиям оказания медицинских услуг (услугам) согласно плану закупа медицинских услуг на соответствующей административно-территориальной единице (района, области, города республиканского значения, столицы);
11) рейтинговой оценки деятельности субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее - рейтинговая оценка), рассчитанной согласно Методики расчета индикаторов и рейтинговой оценки деятельности субъектов здравоохранения, претендующих на оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 ноября 2023 года № 170 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 33712) (далее - Методика расчета рейтинга);
12) определения субъектов здравоохранения соответствующими для заключения долгосрочных договоров закупа согласно Правил учета.

Пункт 6. Распределение объемов услуг и (или) средств осуществляется комиссией с учетом рейтинговой оценки за исключением распределения объемов услуг и (или) средств:

1) входящих в КПН ПМСП или КПН на сельское население, а также услуг и расходов, оплачиваемых по фактическим затратам при оказании медицинской помощи в расчете на численность населения по подушевому нормативу;
2) на оказание скорой медицинской помощи и медицинской помощи, связанной с транспортировкой квалифицированных специалистов и (или) пациента санитарным транспортом;
3) на оказание медицинской помощи обучающимся организаций среднего образования, не относящихся к интернатным организациям (далее - школьная медицина);
4) на оказание услуг по проведению профилактических медицинских осмотров и скрининговых исследований, определенных согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020 "Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов, а также учащихся организаций технического и профессионального, послесреднего и высшего образования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21820) (далее - приказ № ҚР ДСМ-264/2020) и приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-174/2020 "Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и периодичности проведения данных исследований" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21572) (далее - приказ № ҚР ДСМ-174/2020) в расчете на численность населения по подушевому нормативу;
5) на оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях республиканскими медицинским организациями и медико-социальной помощи лицам, больным туберкулезом, а также услуг и расходов, оплачиваемых по фактическим затратам при оказании медицинской помощи в расчете на лиц, больных туберкулезом;
6) на оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях республиканскими медицинским организациями и медико-социальной помощи больным в области психического здоровья лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями);
7) на оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях республиканскими медицинским организациями и медико-социальной помощи лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, лицам из ключевых групп населения, обратившееся в дружественный кабинет и на обследование населения по поводу ВИЧ-инфекции, а также услуг и расходов, оплачиваемых по фактическим затратам при оказании медико-социальной помощи в расчете на численность лиц, зараженным ВИЧ-инфекцией;
8) на расходы по заготовке, переработке, хранению и реализации крови и ее компонентов, производству препаратов крови;
9) на оказание услуг передвижных медицинских комплексов на базе специального автотранспорта и железнодорожного транспорта;
10) на оказание комплексов услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях на первичном уровне согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-37 "Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27833) (далее - приказ № ҚР ДСМ-37) в расчете на численность прикрепленного населения или отдельных категорий граждан;
11) на оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях при диагностике новообразований, динамическом наблюдении онкологических больных на вторичном и третичном уровнях, а также услуг и расходов, оплачиваемых по фактическим затратам при оказании медицинской помощи онкологическим больным;
12) на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях больным c новообразованиями (по кодам МКБ-10: C00-C80, С97, D00-D09, D37-D44, D48) за исключением злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей (по кодам МКБ-10: C81-C96, D45-D47) на третичном уровне;
13) на оказание диагностических исследований для пациентов с подозрением на онкологические заболевания по направлению специалиста (компьютерная томография, магниторезонансная томография);
14) на оказание медицинской реабилитации республиканскими медицинскими организациями;
15) на оказание новых медицинских услуг, включенных в план закупа на предстоящий год.