Сведения об объемах и суммах на оказание медицинской помощи, указанным в заявке на планируемые объемы услуг по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования Сведения об объемах и суммах на оказание первичной медико-санитарной помощи прикрепленному населению

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период*

Заявляемые объемы*

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

Численность прикрепленного населения

Численность прикрепленного населения

Численность прикрепленного населения

Численность прикрепленного населения

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Сумма за предыдущий период, тенге*

Заявляемые суммы, тенге*

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период*

Заявляемые объемы*

20___год

20___ год

20___год

20___год

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого

№

Вид медицинской помощи

Сумма за предыдущий период, тенге*

Заявляемые суммы, тенге*

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период*

Заявляемые объемы*

20___год

20___год

20___год

20___год

Количество услуг

Количество услуг

Количество услуг

Количество услуг

1

2

3

4

5

6

№

БИН организации среднего образования

Наименование организации среднего образования

Адрес производственной базы***

Приказ местного органа государственного управления здравоохранения области

Заявляемое количество школьников

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период*

Заявляемые объемы*

20___год

20___ год

20___год

20___год

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

Количество населения, подлежащие скрининговым исследованиям

Количество услуг

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого

№

Серийный номер

Наименование медицинской техники (компьютерный томограф, магнитно-резонансный томограф)

Максимальное количество услуг в день согласно технической характеристике медицинской техники

1

2

3

4

Итого

Х

№

Серийный номер

Наименование медицинской техники (стоматологическая установка)

Максимальное количество услуг в день согласно технической характеристике медицинской техники

1

2

3

4

Итого

Х

№

Серийный номер

Автомобильный транспорт

1

2

3

Итого

Х

№

Наименование района

Код местонахождения района по КАТО
(классификатор административно-территориальных объектов)

1

2

3

Итого

Х

№

Код ВТМУ*

Наименование ВТМУ

Объем за предыдущий период**

Заявляемые объемы**

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

Количество

Количество

Количество

Количество

1

2

3

4

5

6

7

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период*

Заявляемые объемы*

20___год

20___ год

20___год

20___год

Количество случаев

Количество сеансов

Количество случаев

Количество сеансов

Количество случаев

Количество сеансов

Количество случаев

Количество сеансов

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

Итого

№

Серийный номер

Наименование диализного аппарата

Количество услуг в смену

Количество смен в день

1

2

3

4

5

Итого

Х

№

Вид медицинской помощи

Объем и сумма за предыдущий период*

Заявляемые объемы и сумма*

20___год

20___ год

20___год

20___год

Количество случаев

Сумма, тенге

Количество случаев

Сумма, тенге

Количество случаев

Сумма, тенге

Количество случаев

Сумма, тенге

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период**

Заявляемые объемы**

20___год

20___год

20___год

20___год

Количество пролеченных случаев (койко-дней)

Количество пролеченных случаев (койко-дней)

Количество пролеченных случаев (койко-дней)

Количество пролеченных случаев (койко-дней)

Количество коек или койко-мест**

1

2

3

4

5

6

7

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период*

Заявляемые объемы*

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

Численность прикрепленного населения

Численность прикрепленного населения

Численность прикрепленного населения

Численность прикрепленного населения

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Сумма за предыдущий период, тенге*

Заявляемые суммы, тенге*

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Объемы за предыдущий период**

Заявляемые объемы**

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

Численность зарегистрированных больных
(количество услуг***)

Сумма, тенге

Численность зарегистрированных больных
(количество услуг***)

Сумма, тенге

Численность зарегистрированных больных
(количество услуг***)

Сумма, тенге

Численность зарегистрированных больных
(количество услуг***)

Сумма, тенге

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

№

Вид медицинской помощи

Сумма за предыдущий период, тенге*

Заявляемые суммы, тенге*

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Объем и сумма за предыдущий период**

Заявляемые объемы и сумма**

20___год

20___год

20___год

20___год

Количество случаев (койко-дней, услуг)

Сумма, тенге

Количество случаев койко-дней, услуг)

Сумма, тенге

Количество случаев койко-дней, услуг)

Сумма, тенге

Количество случаев койко-дней, услуг)

Сумма, тенге

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

һ№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период**

Заявляемые объемы**

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

Численность зарегистрированных больных

Количество случаев (услуг)

Численность зарегистрированных больных

Количество случаев (услуг)

Численность зарегистрированных больных

Количество случаев (услуг)

Численность зарегистрированных больных

Количество случаев (услуг)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

№

Серийный номер

Наименование медицинской техники (позитронно-эмиссионной томографии)

Максимальное количество услуг в день согласно технической характеристике медицинской техники

1

2

3

4

Итого

№

Вид медицинской помощи

Сумма за предыдущий период, тенге

Заявляемая сумма, тенге**

20___ год

20___ год

20___ год

20___ год

1

2

3

4

5

6

№

Вид медицинской помощи

Объем за предыдущий период**

Заявляемые объемы и сумма**

20___год

20___год

20___год

20___год

Количество случаев (услуг)

Сумма, тенге

Количество случаев (услуг)

Сумма, тенге

Количество случаев (услуг)

Сумма, тенге

Количество случаев (услуг)

Сумма, тенге

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

№

Вид медицинской помощи

Объем и сумма за предыдущий период*

Заявляемые объемы и сумма*

20___год

20___ год

20___год

20___год

Количество услуг

Сумма, тенге

Количество услуг

Сумма, тенге

Количество услуг

Сумма, тенге

Количество услуг

Сумма, тенге

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

№ п/п

Код местонахождения по КАТО (классификатор административно-территориальных объектов)

Адрес местонахождения производственной (-ых) базы (баз)

1

2

3