Протокол об итогах размещения (не размещения) объемов услуг по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования

________________
(местонахождение)

"__"_________ 20__ года

№ п/п

БИН/ИИН

Наименование субъекта здравоохранения

Юридический адрес субъекта здравоохранения

Место оказания услуг (указать область, город республиканского значения, столицу)

Сумма (тенге)

Объемы медицинских услуг

1

2

3

4

5

6

7

№ п/п

БИН/ИИН

Наименование субъекта здравоохранения, включенного в базу данных

Юридический адрес субъекта здравоохранения

Место оказания услуг (указать область, город республиканского значения, столицу)

Виды/Условия оказания медицинской помощи

Причина (основание)

1

2

3

4

5

6

7

№

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) члена комиссии

Место работы

Должность члена Комиссии

За данное решение проголосовали

Подпись

Дата подписи

За, голосов

Против, голосов

1

2

3

4

5

6

7

8

Подписано/ Отсутствовал

Итого голосов

№

Регион, населению которого будут оказываться услуги

Вид, медицинской помощи, услуги, условия оказания медицинской помощи в соответствии с планом закупа медицинских услуг на ____ год

БИН (ИИН)

Наименование поставщика

Юридический адрес

Адрес место нахождения производственной базы*

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) руководителя

Контактные данные (номер телефона, электронный адрес)

Форма собственности

Источник финансирования

ГОБ МП

ОС МС

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12