Приложение 5 к Об утверждении Правилам проведения расследования в сфере оказания медицинских услуг (помощи)

Журнал учета расследований органа контроля и надзора в сфере оказания медицинских услуг (помощи)

№ входящей корреспонденции (обращения, экстренного извещения)

Заявитель БИН/ ИИН

№ Акта о назначении расследования и дата

Состав лиц, участвовавших в расследовании

Данные о субъектах (объектах), в отношении которых проводится расследование

Правовые основания проведения расследования и период проверки

Сроки проведения расследования


1

2

3

4

5

6

7

№ Решение о привлечении специалистов и дата

№ Акта о продлении срока расследования и дата

№ Акта о результатах расследования и дата

Основные нарушения и результаты

Прилагаемые материалы

Информация о принятых мерах

Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись председателя комиссии

8

9

10

11

12

13

14