Наименование прекурсоров | Единица измерения | Количество прекурсора в одной единице, грамм | Заявляемое количество единиц | Заявляемое количество граммов | |
2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
Наименование ______________________ |
Адрес_______________________ |
| Приложение к форме, предназначенной для сбора |