Глава 2 Об утверждении Правил страхования профессиональной ответственности медицинских работников

Пункт 3. Субъекты здравоохранения заключают договор страхования профессиональной ответственности медицинского работника до осуществления медицинской деятельности, предусмотренной подпунктами 1) , 2) , 3) , 4) , 5) , 8) статьи 64 Кодекса.

Пункт 4. Страхование профессиональной ответственности медицинского работника осуществляется на основании договора сострахования, заключаемого субъектом здравоохранения с участниками единого страхового (перестраховочного) пула (далее - Администратор Пула).

Пункт 5. Объектом страхования профессиональной ответственности медицинских работников являются имущественные интересы медицинских работников, связанные с возмещением вреда причиненного жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

Пункт 6. Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности. Медицинский инцидент не является страховым случаем.

Пункт 7. Страховой случай по договору сострахования считается наступившим при установлении и подтверждении Независимой экспертной комиссией наличия факта причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности или по вступившему в законную силу судебному акту при несогласии пациента или медицинского работника с решением Независимой экспертной комиссии.

Пункт 8. Страховым риском признается вероятность причинения вреда жизни и здоровью пациента при осуществлении медицинскими работниками профессиональной деятельности.

Пункт 9. Отказ участника единого страхового (перестраховочного) пула в заключении договора сострахования профессиональной ответственности медицинского работника с субъектом здравоохранения не допускается.

Пункт 10. При страховании профессиональной ответственности медицинских работников для обмена данными в электронной форме используется интернет-платформа Администратора пула (далее - Интернет-платформа).

Пункт 11. В договоре сострахования указывается Страхователь, Застрахованный (медицинский работник, осуществляющий медицинскую деятельность).

Пункт 12. Субъектами здравоохранения договор сострахования заключается в электронной форме с использованием средств электронной цифровой подписи через личный кабинет на Интернет-платформе. При этом, между государственными субъектами здравоохранения и Администратором Пула договор сострахования заключается на единой платформе закупок в течение трех рабочих дней, после его этапа заключения на Интернет-платформе.

• 1) любые изменения в списке Застрахованных, включая увольнение или прием нового персонала, а также изменение профиля медицинской деятельности Застрахованного;
• 2) осуществление деятельности в иных профилях медицинской деятельности.

Пункт 13. Заключение, изменение и расторжение договора сострахования субъектами здравоохранения в электронной форме производится путем обмена информацией на Интернет-платформе. При этом, заключение, изменение и расторжение договора сострахования государственными субъектами здравоохранения проводится на единой платформе закупок, после его этапа заключения, изменения и расторжения на Интернет-платформе.

Пункт 14. Субъект здравоохранения подает заявление на страхование в электронной форме через личный кабинет субъекта здравоохранения, созданный на интернет-платформе.

Пункт 15. При установлении Администратором Пула в период заключения договора страхования, действия страховой защиты и урегулирования страхового случая сторонам договора признаков недобросовестного поведения, предусмотренных пунктом 2 статьи 52-4 Закона Республики Казахстан "О страховой деятельности", до истечения срока страховой выплаты, предусмотренного законами Республики Казахстан либо договором страхования, страховщик приостановливает осуществление страховой выплаты на срок до тридцати календарных дней.

Пункт 16. Страховая защита по договору сострахования вступает в силу с 00 часов 00 минут дня, следующего за днем уплаты Страхователем страховой премии (первого страхового взноса), действует в течение двенадцати месяцев и не прекращает свое действие по первому наступившему страховому случаю.

Пункт 17. Администратор Пула при заключении договора сострахования проверяет на соответствие представленных Страхователем сведений в заявлении на страхование.

Пункт 18. Договоры сострахования для государственных организаций здравоохранения, юридических лиц со стопроцентным участием государства в уставном капитале или его дочерних организаций, более пятидесяти процентов голосующих акций (долей участия) которых принадлежит ему на праве собственности, заключаются в соответствии с подпунктом 8) пункта 3 статьи 16 Закона Республики Казахстан "О государственных закупках".

Пункт 19. Страховщик-участнику, представителю Администратора пула разрешено присутствовать на заседании Независимой экспертной комиссии при условии предоставления подтверждения своих полномочий в письменной форме.

• 1) знакомится с материалами дела;
• 2) делает копии;
• 3) выражает мнение в письменной форме относительно допустимости и полноты документов и сведений;
• 4) заявляет о необходимости предоставления дополнительных документов, письменных или устных объяснений субъекта здравоохранения застрахованного медицинского работника, пациента и иных лиц, вовлеченных в установление факта причинения вреда;
• 5) дает пояснения по рассматриваемому факту и обстоятельствам причинения вреда;
• 6) при очном опросе представителей страхователя, застрахованного, пациента, задает вопросы опрашиваемому лицу;
• 7) при несогласии или наличия особого мнения по факту и обстоятельствам причинения вреда, направляет комиссии, а также администратору пула письменное обоснование несогласия или особого мнения.

Пункт 20. Местом действия договора сострахования (территория страхования) является Республика Казахстан.

Пункт 21. Договор сострахования прекращается в случаях:

• 1) когда перестал существовать объект страхования;
• 2) когда возможность наступления страхового случая отпала и существование страхового риска прекратилось по иным обстоятельствам, чем страховой случай;
• 3) принятия судом решения о признании договора сострахования недействительным;
• 4) по истечению срока договора сострахования.
• 5) расторжения Договора сострахования по соглашению Сторон по форме согласно приложения 3 к настоящим Правилам;
• 6) расторжения Договора сострахования по инициативе Страхователя;
• 7) расторжения Договора сострахования по инициативе Страховщика в случаях неуплаты Страхователем Страховой премии в установленные сроки или в иных случаях, предусмотренных законодательством.

Пункт 22. Страхование профессиональной ответственности медицинских работников осуществляется за счет субъектов здравоохранения.

Пункт 23. Минимальные размеры страховых премий (взносов) профессиональной ответственности медицинских работников приведены в Приложении 1 к настоящим Правилам.

Пункт 24. Страховая премия (взнос) производится Страхователем (Застрахованным) единовременным платежом в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты подписания договора сострахования в соответствии с подпунктом 104-3) статьи 7 Кодекса путем перечисления денег на специальный банковский счет Администратора пула, за исключением Страхователей, указанных в пункте 18 Правил.

Пункт 25. Размеры страховых выплат определены пунктом 3 статьи 270-4 Кодекса .

• 1) решение Независимой экспертной комиссии или решение суда по иску пациента или его законных представителей;
• 2) обращение или иск пациента, или его законного представителя;
• 3) документ, подтверждающий право предоставления медицинской деятельности Страхователем (Застрахованным);
• 4) документы, подтверждающие трудовую деятельность работника в соответствии со статьей 35 Трудового Кодекса Республики Казахстан;
• 5) история болезни пациента;
• 6) свидетельство или справка о смерти;
• 7) заключение медико-социальной экспертизы по установлению инвалидности и (или) степени утраты трудоспособности;
• 8) документы, подтверждающие причинно-следственную связь нарушений со стойким расстройством функций организма со страховым случаем (предоставляется в случае переосвидетельствования пациента и установления более высокой группы инвалидности);
• 9) финансовый документ, подтверждающий оплату фактических расходов пациента, связанных с заболеванием;
• 10) документ, подтверждающий право Выгодоприобретателя на получение страховой выплаты;
• 11) документы, подтверждающие фактические расходы, понесенные Страхователем, застрахованным, связанными с расходами на защиту;
• 12) заявление об осуществлении страховой выплаты с указанием полных банковских реквизитов для осуществления страховой выплаты во форме согласно Приложения 2 к настоящим Правилам.