Глава 1 Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования

Пункт 1. Настоящие правила ведения учета потребителей и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 66) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" и определяют порядок ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС).

Пункт 2. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:

• 1) Государственная корпорация "Правительство для граждан" (далее - Государственная корпорация) - юридическое лицо, созданное по решению Правительства Республики Казахстан для оказания государственных услуг в соответствии с законодательством Республики Казахстан, организации работы по приему заявлений на оказание государственных услуг и выдаче их результатов услугополучателю по принципу "одного окна", обеспечения оказания государственных услуг в электронной форме;
• 2) информационный обмен - процесс приема и передачи данных от одной информационной системы к другой;
• 3) плательщики отчислений и (или) взносов (далее - плательщики) - лица, осуществляющие исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и (или) взносов в Фонд в порядке, установленном Законом Республики Казахстан "Об обязательном социальном медицинском страховании" (далее - Закон);
• 4) фонд социального медицинского страхования (далее - Фонд) - некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, которые предусмотрены договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;
• 5) информационная система Фонда (далее - ИС Фонда) - информационная система, обеспечивающая ведение процессов Фонда в электронном формате;
• 6) потребитель медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (далее - потребитель) - физическое лицо, имеющее в соответствии с Законом право на получение медицинской помощи в системе ОСМС.

Пункт 3. В соответствии со статьей 5 Закона право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 Закона.

Пункт 4. Ведение учета потребителей в рамках системы ОСМС осуществляется Фондом в ИС Фонда на основании данных или сведений Государственной корпорации, поступающих из информационных систем государственных органов Республики Казахстан, данных о военнослужащих, за исключением военнослужащих, проходящих воинскую службу в резерве, в отношении которых издан приказ командира (начальника) военной части (учреждения) о прибытии на занятия по боевой подготовке, сотрудниках специальных государственных и правоохранительных органов, представляемых в электронном формате.

Пункт 5. Обмен данными между информационными системами государственных органов Республики Казахстан, ИС Фонда осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть Интернет, в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Казахстан об информатизации, о государственных секретах и защите персональных данных. Информационному обмену не подлежат сведения, составляющие государственные секреты Республики Казахстан, а также служебная информация ограниченного распространения.

Пункт 6. Данные по категории потребителей, за исключением данных, предусмотренных главой 5 настоящих Правил, обновляются ежедневно в автоматизированном режиме.

Пункт 7. Источниками формирования данных лиц, указанных в главах 2 и 3 настоящих Правил, в том числе иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, иностранцев и членов их семей, временно пребывающих на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, если иное не предусмотрено законами или международными договорами являются:

• 1) сведения из информационной системы Министерства просвещения Республики Казахстан (далее - МП РК);
• 2) сведения из информационной системы Министерства науки и высшего образования (далее - МНВО РК);
• 3) сведения государственной базы данных Министерства юстиции Республики Казахстан (далее - МЮ РК);
• 4) сведения из информационной системы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан (далее - МТСЗН РК);
• 5) сведения из информационной системы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - МЗ РК);
• 6) сведения из централизованной автоматизированной базы данных Министерства внутренних дел Республики Казахстан (далее - МВД РК);
• 7) сведения из информационной системы Комитета по правовой статистике и специальным учетам Генеральной прокуратуры Республики Казахстан (далее - КПСиСУ ГП РК).

Пункт 8. Ведение учета потребителей в ИС Фонда осуществляется в автоматическом режиме на основании данных, поступающих из Государственной корпорации, за исключением категорий потребителей, указанных в главе 5 настоящих Правил.

Пункт 9. Лица, указанные в главах 2 и 3 настоящих Правил, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителей с даты присвоения соответствующей категории источниками формирования данных, указанных в пункте 7 настоящих Правил. В случае поступления в ИС Фонд сведений об исключении лица из категорий лиц, взносы за которых уплачивает государство, право на получение медицинской помощи в системе ОСМС сохраняется на период не более трех месяцев с момента прекращения уплаты взносов в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона.

Пункт 10. Лица, указанные в пункте 2 статьи 14 Закона, за исключением лиц, указанных в подпунктах 1) и 9) пункта 2 статьи 14 Закона, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителя с первого числа месяца при наличии сведений об уплате отчислений и (или) взносов в ИС Фонда в течение двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, за каждый месяц.

Пункт 11. Лица, предусмотренные подпунктом 9) пункта 2 статьи 14 Закона, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителя со дня уплаты взносов в ИС Фонда в соответствии с пунктом 3-2 статьи 5 Закона.

Пункт 12. Лица, указанные в подпунктах 2), 3) и 4) пункта 7 статьи 28 Закона, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителя с даты поступления информации о них.

Пункт 13. В случае возникновения технических сбоев работы ИС Фонда, ИС государственных органов право на получение медицинской помощи в системе ОСМС физического лица сохраняется до исправления ИС.

Пункт 14. Информация о потребителе предоставляется из ИС Фонда по запросу в медицинские информационные системы и иные информационные системы для дальнейшего определения источника финансирования оказания медицинской помощи.

Пункт 15. Учет потребителей, являющихся плательщиками в соответствии со статьей 14 Закона, в ИС Фонда ведется в автоматическом режиме с занесением следующих сведений:

• 1) индивидуальный идентификационный номер Потребителя;
• 2) фамилия имя отчество потребителя;
• 3) бизнес-идентификационный номер Плательщика (при наличии);
• 4) наименование Плательщика;
• 5) период платежа;
• 6) дата поступления платежа в Фонд;
• 7) референс платежа, поступившего в Фонд;
• 8) сумма платежа;
• 9) код назначения платежа.