Приложение 3 к Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований

Перечень хронических заболеваний, подлежащих наблюдению профильными специалистами рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС

№ п/п

Наименование группы заболеваний

Периодичность осмотров

Минимум лабораторных и диагностических исследований

Сроки наблюдения

осмотр СМР

осмотр врачом ПМСП

осмотр профильных специалистов

исследования

кратность

Последствия, перенесенных инфекционных и паразитарных заболеваний

1

Последствия перенесенного полиомиелита (B91)


1 раз в год


Электронейромиография

1 раз в год

пожизненно

2

Состояние после операции по поводу эхинококоза (В67)


2 раза в год

1 раз в год хирург

УЗИ органов брюшной полости

1 раз в год

пожизненно

УЗИ плевры и плевральной полости

Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)

3

Последствия перенесенного туберкулеза (В90)


1 раз в год


Рентгенография органов грудной клетки (2 проекции)

2 раза в год

пожизненно

Заболевания крови и кроветворных органов

4

Железодефицитная анемия (D50)


1 раз в 6 месяцев

1 раз в год гематолог

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

до нормализации показателей

5

Другие наследственные гемолитические анемии (D58)


1 раз в 6 месяцев

1 раз в год гематолог

Общий анализ крови 34 параметра

1 раз в год

пожизненно

1 раз в год - онколог

Определение прямого билирубина в сыворотке крови

1 раз в год

Определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ) в сыворотке крови

1 раз в год

6

Приобретенная гемолитическая анемия (D59, за исключением D59.5)


1 раз в 6 месяцев

2 раза в год гематолог

Общий анализ крови 34 параметра

2 раза в год

пожизненно

1 раз в год - онколог

Определение прямого билирубина в сыворотке крови

2 раза в год

Определение осмотической резистентности эритроцитов крови

1 раз в 2 года

Электрофорез белковых фракций в сыворотке крови и других биологических жидкостях на анализаторе

1 раз в 2 года

Определение уровня ферментов глюкозо-6 фосфатдегидрогеназы, пируваткиназы

1 раз в 2 года

Постановка пробы Кумбса

1 раз в 2 года

УЗИ гепатобилиопанкреатической области (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)

1 раз в 2 года

7

Приобретенная чистая красноклеточная аплазия (эритробластопения) (D60), другие апластические анемии (D61, за исключением D 61.9),Острая постгеморрагическая анемия (D62), Анемия при новообразованиях (D63)


1 раз в 6 месяцев

2 раза в год гематолог 1 раз в год онколог

Общий анализ крови 34 параметра

2 раза в год

пожизненно

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

8

Другие формы гипотиреоза (E03), Другие формы нетоксического зоба (Узловой и смешанный эутиреоидный зоб после операции) (Е04)


1 раз в год

1 раз в год эндокринолог

определение свободного трииодтиронина (T3) в сыворотке крови ИФА-методом

1 раз в год

пожизненно

определение свободного тироксина (T4) в сыворотке крови ИФА-методом

1 раз в год


Определение антител к тиреопероксидазе (а-ТПО) в сыворотке крови ИФА-методом

1 раз в год

УЗИ щитовидной железы

1 раз в год

Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) с расшифровкой

1 раз в год

9

Гипопаратиреоз (E20)


1 раз в год

1 раз в год эндокринолог

Определение паратиреоидного гормона в сыворотке крови ИФА-методом

1 раз в год

пожизненно

Определение кальция (Ca) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение фосфора (P) в сыворотке крови

1 раз в год

10

Гиперфункция гипофиза (Е22, за исключением Е 22.8)


1 раз в год

1 раз в год эндокринолог

Определение пролактина

1 раз в год

наблюдение в течение 2 лет при стабилизации клинических показателей

1 раз в год гинеколог

УЗИ органов малого таза

1 раз в год

11

Гипофункция и другие нарушения гипофиза (Е 23, за исключением Е 23.0)Несахарный диабет (E23.2)


1 раз в год

1 раз в год эндокринолог

Определение адренокортикотропного гормона (АКТГ) в сыворотке крови ИФА-методом

1 раз в год

пожизненно

12

Синдром Иценко-Кушинга (Е24)


1 раз в год

1 раз в год эндокринолог

Определение кортизола в сыворотке крови методом иммунохемилюминесценции

1 раз в год

пожизненно

Определение глюкозы в сыворотке крови

1 раз в год

Рентгенография грудного отдела позвоночника

1 раз в год

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

1 раз в год

УЗИ надпочечников

1 раз в год

13

Адреногенитальные расстройства (Е25)


1 раз в год

1 раз в год эндокринолог, уролог



наблюдение в течение 5 лет при стойкой ремиссии

14

Дисфункция яичников (Е28)


1 раз в год


Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови

1 раз в год

наблюдение в течение 3 лет при стойкой ремиссии, улучшении клинических показателей

Определение фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение лютеинизирующий гормон (ЛГ) в сыворотке крови

1 раз в год

15

Нарушения полового созревания, не классифицированные в других рубриках (E30)


1 раз в год

1 раз в год гинеколог, эндокринолог

Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови

1 раз в год

наблюдение в течение 3 лет при стойкой ремиссии, улучшении клинических показателей

Определение фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение лютеинизирующий гормон (ЛГ) в сыворотке крови

1 раз в год

16

Другие эндокринные нарушения (E34)


1 раз в год

1 раз в год эндокринолог

Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови

1 раз в год

наблюдение в течение 3 лет, снятие при стойкой ремиссии, улучшении клинических показателей

Определение фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови

1 раз в год


Определение лютеинизирующий гормон (ЛГ) в сыворотке крови

1 раз в год

17

Недостаточность витамина D (E55)


1 раз в год

1 рах в год хирург-ортопед

Биохимический анализ крови на кальций и фосфор

2 раза в год

в течение трех лет

Болезни мочеполовой системы

18

Выпадение женских половых органов (N81)


1 раз в год


Мазок на онкоцитологию

1 раз в 2года

до полного выздоровления

УЗИ органов малого таза

1 раз в год

19

Отсутствие менструаций, скудные и редкие менструации (N91)


1 раз в год

1 раз в год акушер-гинеколог

Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови

1 раз в год

восстановление менструальной функции

Определение фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение лютеинизирующий гормон (ЛГ) в сыворотке крови

1 раз в год

20

Другие аномальные кровотечения из матки и влагалища (N93)


1 раз в год

1 раз в год акушер-гинеколог

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

восстановление менструальной функции

Определение тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение лютеинизирующий гормон (ЛГ) в сыворотке крови

1 раз в год

21

Женское бесплодие (N97)


1 раз в год

1 раз в год акушер-гинеколог

Мазок на онкоцитологию

1 раз в год

восстановление фертильности

УЗИ органов малого таза

1 раз в год

Болезни нервной системы

22

Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы (G09)


1 раз в 6 месяцев


офтальмоскопия

1 раз в год

наблюдение до достижения полного или частичного восстановления функций

23

Болезнь Паркинсона (G20)


1 раз в год

1 раз в год невропатолог



пожизненно

24

Другие дегенеративные болезни базальных ганглиев (G23)


1 раз в год




пожизненно

25

Мигрень (G43)


1 раз в год

1 раз в год невропатолог



наблюдение до полного или частичного восстановления функций: улучшения качество жизни

26

Поражения тройничного нерва (G50)


1 раз в год

1 раз в год невропатолог



наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов

27

Поражение лицевого нерва (G51)


1 раз в год

1 раз в год невропатолог



наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов

28

Поражения других черепных нервов (G52)


1 раз в год

1 раз в год невропатолог



наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов

29

Поражения нервных корешков и сплетений (G54)


1 раз в год

1 раз в год невропатолог



наблюдение в течении 1 года при условии регресса и/или стабилизации неврологических симптомов

30

Myasthenia gravis и другие нарушения нервно-мышечного синапса (G70.0-G70.9)


2 раза в год

1 раз в год невропатолог

Электронейромиография

1 раз в год

пожизненно

31

Другие болезни спинного мозга (G95)


1 раз в год

1 раз в год невропатолог

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

пожизненно

Болезни глаз

32

Иридоциклит (H20)


1 раз в год

1 раз в год офтальмолог

Тонометрия

1 раз в год

купирование воспалительного процесса

Биомикроскопия

1 раз в год

33

Хориоретинальные дистрофии (после лазерных операций) (H32)


1 раз в год

1 раз в год офтальмолог

Визометрия

1 раз в год

пожизненно

34

Отслойка и разрывы сетчатки (H33)


1 раз в год

1 раз в год офтальмолог

Периметрия

1 раз в год

пожизненно

1 раз в год невропатолог

Офтальмоскопия

1 раз в год

Биомикроскопия глаза

1 раз в год

Оптическая когерентная томография

1 раз в год

Циклоскопия

1 раз в год

УЗИ глазного яблока

1 раз в год

35

Окклюзии сосудов сетчатки (H34)


1 раз в год




пожизненно

36

Другие болезни сетчатки (H35)


1 раз в год




пожизненно

37

Болезни глазного яблока (H44)


1 раз в год

1 раз в год офтальмолог

Визометрия

1 раз в год

пожизненно

Периметрия

1 раз в год

38

Глаукома (H40)


1 раз в год

1 раз в год офтальмолог

Суточная тонометрия (бесконтактно) (1 глаз)

1 раз в год

пожизненно

Разгрузочные и нагрузочные пробы при глаукоме (1 глаз)

1 раз в год

Периметрия 

1 раз в год

Кератометрия

1 раз в год

Гониоскопия

1 раз в год

39

Нарушение рефракции и аккомодации (H52)


1 раз в год




улучшение остроты зрения

40

Расстройство зрения (H53)


1 раз в год




улучшение остроты зрения

Болезни органов слуха

41

Кондуктивная и нейросенсорная потеря слуха (Н90)


1 раз в год

1 раз в год оториноларинголог

Тональная пороговая аудиометрия

1 раз в год

пожизненно

Болезни системы кровообращения

42

Кардиомиопатия (I42)


1 раз в 6 месяцев

1 раз в год кардиолог

Исследование мочи общеклиническое (ОАМ)

1 раз в год

пожизненно

Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях)

2 раза в год

Эхокардиография

1 раз в год

43

Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада левой ножки пучка Гисса (I44)


1 раз в 6 месяцев

1 раз в год кардиолог

Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) с расшифровкой

1 раз в год

до полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение 5 лет

44

Предсердно-желудочковая (атриовентрикулярная) блокада и блокада правой ножки пучка Гисса (I45)


1 раз в 6 месяцев

1 раз в год кардиолог

Электрокардиографическое исследование (в 12 отведениях) с расшифровкой

1 раз в год

до полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение 5 лет

45

Наследственная и идиопатическая невропатия (G60)


1 раз в год


Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

пожизненно

46

Болезни капилляров (I78)


1 раз в год

1 раз в год гематолог, ревматолог, ангиохирург (по показаниям)

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

до полного выздоровления и отсутствия рецидива в течение 5 лет

Исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи)

1 раз в год

47

Атеросклероз (I70)


1 раз в год

1 раз в год хирург

Определние липопротеидов низкой плотности в сыворотке крови

1 раз в год

пожизненно

48

Аневризма и расслоение аорты (I71)


2 раза в год

1 раза в год ангиохирург

УЗДГ брюшного отдела аорты и ее ветвей

1 раз в год

пожизненно

49

Другие болезни периферических сосудов (I73)


1 раз в год

1 раз в год хирург или ангиохирург



наблюдение в течении 3-х лет при отсутствии признаков прогрессирования заболевания

50

Другие поражения артерий и артериол (I77)


1 раз в год

1 раз в год хирург или ангиохирург



наблюдение в течении 1 года при отсутствии признаков прогрессирования заболевания

51

Флебит и тромбофлебит (I80) Постфлебитический синдром (I87) Варикозное расширение вен нижних конечностей (I83)


1 раз в год

1 раз в год хирург, ангиохирург

УЗДГ вен нижних конечностей

1 раз в год

наблюдение в течение 2 лет при отсутствии признаков прогрессирования заболевания

Болезни органов дыхания

52

Эмфизема легкого (J43.9)


1 раз в год

1 раз в год хирург, пульмонолог

Спирометрия

1 раза в год

пожизненно

Болезни органов пищеварения

53

Другие болезни пищевода (K22)

4 раза в год

1 раз в год

1 раз в год гастроэнтеролог



наблюдения до достижения стойкой ремиссии

54

Грыжи передней брюшной стенки (К40-43.9):


1 раз в год




наблюдениие до устранения грыжи

55

Желчекаменная болезнь (K80) Хронический холецистит (К81)


1 раз в год




наблюдения до удаления желчного пузыря, достижения стойкой ремиссии

Болезни кожи, подкожной клетчатки

56

Атопический дерматит (L20)


1 раз в год

1 раз в год дерматолог

Общий анализ мочи

1 раз в год

наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива

57

Псориаз (L40)


1 раз в год

1 раз в год дерматолог

Общий анализ крови 6 параметров

2 раза в год

наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива

Исследование мочи общеклиническое (Общий анализ мочи)

2 раза в год

Биохимический анализ крови: определение аланинаминотрансферазы (АЛаТ),

1 раз в год

Определение аспартатаминотрансферазы (АСаТ) в сыворотке крови

1 раз в год

Определение общего билирубина в сыворотке крови

1 раз в год

Определение прямого билирубина в сыворотке крови

1 раз в год

Определение глюкозы в сыворотке крови

1 раз в год

58

Эритема многоформная (L51)


1 раз в год


Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива

Общий анализ мочи

1 раз в год

Определение прямого билирубина в сыворотке крови

1 раз в год

59

Гранулематозные изменения кожи и подкожной клетчатки (L92)


1 раз в год

1 раз в год дерматолог

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива

60

Красная волчанка (L93)


1 раз в год


Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

пожизненно

61

Другие болезни кожи и подкожной клетчатки, не классифицированные в других рубриках (L98)


1 раз в год

1 раз в год дерматолог



пожизненно

62

Факультативные и облигатные предраки кожи; кожный рог, кисты, лучевой дерматит, пигментная ксеродерма, болезнь Педжета, болезнь Боуэна, (L85.8, L72.9, L58, Q82.1, M88, L90, L91)


1 раз в год

1 раз в год дерматолог

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

наблюдение в течении 5 лет при полном выздоровлении и отсутствии рецидива

Болезни костно-мышечной системы

63

Артрозы (М15-М19)


1 раз в год

2 раза в год травматолог-ортопед

Рентгенография пораженных суставов

1 раз в год

уменьшение болевого синдрома, признаков воспаления

64

Последствия травм- контрактуры, анкилозы в порочном положении, остеомиелит у взрослых (М21)


1 раз в год

1 раз в год травматолог-ортопед

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

улучшение функционального объема движений в суставах

Рентгенография пораженного сегмента

1 раз в год

65

Остеопатии и хондропатии (M80-M94)


1 раз в год

2 раза в год травматолог-ортопед

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

наблюдение в течении 3 лет при отсутствии обострения


Рентгенография пораженного сегмента

1 раз в год

Поражения в перинатальном периоде

66

Субдуральное кровоизлияние при родовой травме (P10.0)


2 раза в год

2 раза в год невропатолог



наблюдение до достижения полного или частичного восстановления функций

67

Родовая травма периферической нервной системы (Р14)


2 раза в год

2 раза в год невропатолог



наблюдение до достижения полного или частичного восстановления функций

Врожденные аномалии (пороки развития) глаза, уха, лица и шеи

68

Микроцефалия (Q2)


1 раз в год

2 раза в год невропатолог



наблюдение до достижения полного или частичного восстановления функций

69

Анофтальм, микрофтальм и макрофтальм врожденный, после удаления глаз по поводу другой офтальмопатологии, (Q11)


1 раз в год

1 раз в год офтальмолог

Офтальмоскопия

1 раз в год

пожизненно

Периметрия

2 раз в год

70

Врожденные пороки уха, вызывающие нарушение слуха (Q16)


1 раз в год

1 раз в год оториноларинголог

Тональная пороговая аудиометрия

1 раз в год

пожизненно

71

Врожденные расщелины неба и губы (Q35-Q37)


с рождения до 6 мес ежемесячно, с 6 мес до 6 лет 1 раз в два месяца и по показаниям

1 раз в год хирург (челюстно-лицевого хирурга)

Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

снятие с учета после восстановления анатомической целости тканей

Определение общего белка в сыворотке крови

2 раз в год

72

Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы (Q65-Q79)


1 раз в год

1 раз в год травматолог-ортопед

Рентгенография одного сегмента

1 раз в год

восстановление функционального объема движений в суставе

Травмы

73

Травмы головы (S06)


2 раза в год




наблюдение до достижения полного или частичного восстановления функций

74

Травма живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза (S30-S39)


1 раз в год

1 раз в год травматолог-ортопед

Контрольные рентгенограмы пораженного сегмента

на 6, 12 и 36 неделе после операции

наблюдение до достижения полного или частичного восстановления функций

КТ отдела позвоночника

по показаниям (1 раз в 3 года)

Состояние после трансплантации органов и тканей

75

Наличие трансплантированных органов и тканей (Z94)


1 раз в месяц

Профильный специалист по показаниям

Общий анализ крови 34 параметра

1 раз в месяц

пожизненно

Исследование мочи общеклиническое (ОАМ)

1 раз в месяц

Уровень такролимус/ЦсА в сыворотке крови

1 раз месяц (до 12 месяцев)

Беременность, роды и послеродовой период


76

Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии, O13

1 раз в месяц

1 раз в месяц


Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

в период беременности

Исследование мочи общеклиническое (ОАМ)

1 раз в год


Определение суточной протеинурии в моче

1 раз в год


определение креатинина в сыворотке крови

1 раз в год


определение мочевины в сыворотке крови

1 раз в год


определение аланинаминотрансфераза (АЛаТ) в сыворотке крови

1 раз в год


определение аспартатаминотрансфераза (АСаТ) в сыворотке крови

1 раз в год


Определение прямого билирубина в сыворотке крови

1 раз в год



Определение непрямого билирубина в сыворотке крови

1 раз в год


77

Сахарный диабет, возникший во время беременности O24.4, Сахарный диабет при беременности неуточненный O24.9

1 раз в месяц

1 раз в месяц


Общий анализ крови 6 параметров

1 раз в год

в период беременности

Исследование мочи общеклиническое (ОАМ)

1 раз в год


Определение гликированного гемоглобина в сыворотке крови

1 раз в год


78

Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери O36.0

1 раз в месяц

1 раз в месяц


Обследование резус – принадлежность плода у резус-отрицательных женщин в сроке с 9 недель по 13 недель молекулярно - генетическим методом исследования венозной крови.

1 раз за время беременности

в период беременности

При выявлении резус-положительного фактора крови у плода -Определение титра антиэритроцитарных антител в непрямом тесте Кумбса.

1 раз в месяц