№
|
Категория населения (зона сегментации) на основе совокупности клинических и поведенческих показателей
|
Периодичность осмотров – запланированные приемы
|
Минимум лабораторно- диагностических исследований
|
|
осмотр СМР
|
осмотр врачом ПМСП
|
осмотр профильных специалистов
|
исследования
|
кратность
|
1
|
Артериальная гипертензия
|
1.1
|
Оптимальная (зеленая зона)
|
|
Высокое нормальное АД
АД 130-139 и/или 85-89 (код“0” в регистре)
|
4 раз в год
|
1 раз в год
|
-
|
Определение микроальбумина в моче
Определение креатинина в моче
Расчет САК: микроальбумин/креатинин* (мг/г, мг/ммоль)
Определение ЛПНП
|
1 раз в год
|
Электрокардиография
|
1 раз в год
|
1.2
|
Субоптимальная (желтая зона)
|
|
1-3 степень артериального давления при недостижении целевых значений
АД 140-159 и/или 90-99 (код “1” в регистре)
АД 160-179 и/или 100-109 (код “2” в регистре)
|
1 раз в 3 месяца
|
1 раз в 6 месяцев
|
По решению МДГ
|
Определение микроальбумина
в моче
Определение креатинина в моче
Определение холестерина ЛПНП
|
1 раз в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
Электрокардиография
|
1 раз в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
Суточное мониторирование артериального давления (24 часа)
|
1 раз в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
Эхокардиография
|
1 раз в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
1.3
|
Плохая (красная зона)
|
|
1-3 степень артериального давления при сохраняющихся факторах риска (при недостижении целевых значений)
АД 160-179 и/или 100-109 (код “2” в регистре)
|
1 раз в месяц
|
1 раз в месяца
|
По решению МДГ
|
Определение микроальбумина в моче
Определение креатинина в моче
Расчет САК: микроальбумин/креатинин*(мг/г, мг/ммоль)
Определение холестерина, триглицер ЛПНП
|
2 раза в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
Электрокардиография
|
2 раза в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
Суточное мониторирование артериального давления (24 часа)
|
1 раза в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
Эхокардиография
|
1 раза в год,
И при необходимости по решению МДГ
|
2
|
Сахарный диабет 2 типа
|
2.1
|
Оптимальная (зеленая зона)
|
|
Гликированный гемоглобин <или = 7.0
|
1 раз в 6 мес.
|
1 раз в 6 мес.
|
-
|
Биохимические анализы крови: определение гликированного гемоглобина в крови, креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ),
липопротеиды низкой плотности
|
1 раз в год
|
Офтальмоскопия с широким зрачком
|
1 раз в год
|
2.2
|
Субоптимальная (желтая зона)
|
1 раз в год
|
|
Гликированный гемоглобин от 7.1-9.0
|
1 раз в 3 месяца
|
1 раз в 3 месяцев
|
По решению МДГ
|
Биохимические анализы крови: определение гликированного гемоглобина в крови,
|
По решению МДГ
|
Определение креатинина крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ),
|
Липопротеиды низкой плотности
|
Офтальмоскопия с широким зрачком
|
По решению МДГ
|
Определение микроальбумина в моче
Определение креатинина в моче
Расчет САК: микроальбумин/креатинин*(мг/г, мг/ммоль)
|
2.3
|
Плохая (красная зона)
|
|
Гликированный гемоглобин> 9.1
|
1 раз в месяц
|
1 раз в месяц
|
По решению МДГ
|
Биохимические анализы крови: определение гликированного гемоглобина в крови, креатинин крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ), липидный спектр
|
По решению МДГ
|
Определение
микроальбумина в моче
Определение
креатинина в моче
Расчет САК: микроальбумин/креатинин*(мг/г, мг/ммоль)
|
По решению МДГ
|
Офтальмоскопия с широким зрачком
|
По решению МДГ
|
3
|
Хроническая сердечная недостаточность
|
3.1
|
Оптимальная (зеленая зона)
|
|
Класс I Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
Фракция выброса левого желудочка <40%
Хорошее состояние в покое.
Обычная физическая активность не приводит к появлению усталости, одышки или сердцебиения.
|
1 раз в 3 месяца
|
1 раз в 3 месяца
|
1 раз в год кардиолог
|
Определение креатинина крови с расчетом СКФ креатинин
Определение холестерина ЛПНП
|
1 раз в год
|
Электрокардиограмма
|
1 раз в год
|
Эхокардиография
|
1 раз в год
|
Определение микроальбумина в моче
Определение креатинина в моче
Расчет САК: микроальбумин/креатинин*(мг/г, мг/ммоль)
|
1 раз в год
|
Натрий
|
По решению МДГ
|
Калий
|
По решению МДГ
|
3.2
|
Субоптимальная (желтая зона)
|
|
Класс II - IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
Фракция выброса левого желудочка <40%
Обычная физическая активность приводит к появлению усталости, одышки или сердцебиения.
|
1 раз в 3 месяца
|
1 раз в 6 месяцев
|
По решению МДГ
|
Определение креатинина крови с расчетом СКФ
Определение холестерина ЛПНП
|
По решению МДГ
|
Электрокардиограмма
|
По решению МДГ
|
Эхокардиография
|
По решению МДГ
|
Определение микроальбумина в моче
Определение креатинина в моче
Расчет САК: микроальбумин/креатинин*(мг/г, мг/ммоль)
|
По решению МДГ
|
3.3
|
Плохая (красная зона)
|
|
Класс IV Нью-Йоркской кардиологической ассоциации
Фракция выброса левого желудочка <40%
Хорошее самочувствие в покое. Небольшая физическая нагрузка приводит к появлению усталости, одышки, сердцебиения
|
1 раз в месяц
|
1 раз в 3 месяца
|
По решению МДГ
|
Определение креатинина крови с расчетом СКФ
Определение холестерина ЛПНП
|
По решению МДГ
|
Электрокардиограмма
|
По решению МДГ
|
Эхокардиография
|
По решению МДГ
|
Определение микроальбумина в моче
Определение креатинина в моче
Расчет САК: микроальбумин/креатинин*(мг/г, мг/ммоль)
|
По решению МДГ
|