Глава 2 Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях

Пункт 13. Услуги специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и системе ОСМС оказываются:

• 1) в экстренном порядке - при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни;
• 2) в неотложной форме - при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не представляющих явную угрозу жизни пациента;
• 3) в плановом порядке - при заболеваниях (состояниях), не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также при проведении профилактических мероприятий.

Пункт 14. Услуги специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях оказываются:

• 1) по перечню медицинских услуг, оказываемых при социально-значимых заболеваниях в рамках ГОБМП, согласно приложению 1 к настоящим Правилам;
• 2) по перечню медицинских услуг, оказываемых при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению в системе ОСМС согласно приложению 2 к настоящим Правилам;
• 3) по перечню медицинских услуг при подозрении на социально-значимые заболевания в рамках ГОБМП согласно приложению 3 к настоящим Правилам;
• 4) по перечню медицинских услуг физической медицины и реабилитации при последствиях хронических заболеваниях в системе ОСМС согласно приложению 4 к настоящим Правилам;
• 5) по перечню медицинских услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП согласно приложению 5 к настоящим Правилам;
• 6) в соответствии с нормативами времени по оказанию услуг специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях согласно приложению 6 к настоящим Правилам.

Пункт 15. Услуги специализированной медицинской помощи оказываются в рамках завершенного случая, подтвержденного данными осмотра, при наличии - результатами лабораторно-диагностических исследований, с регистрацией в МИС со следующими исходами:

• 1) здоров - при отсутствии жалоб и патологии
• 2) выздоровление - при полном излечении пациента без необходимости дальнейшего обследования и лечения;
• 3) улучшение - при наличии положительной динамики состояния пациента;
• 4) без изменений - при стабильном состоянии пациента, без признаков ухудшения или улучшения;
• 5) ухудшение - при наличии отрицательной динамики состояния пациента;
• 6) смерть - при наступлении летального исхода.

Пункт 16. Перечень медицинских услуг устанавливается страховой организацией по согласованию со страхователем (застрахованным) в соответствии со статьей 201 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения".

Пункт 17. Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается в плановом порядке на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи по направлению профильных специалистов и специалистов ПМСП, путем формирования направления на услугу со сроком ожидания, не превышающим 60 календарных дней для получения услуг по запланированному приему с указанием поводов обращения согласно приложению 7 настоящих Правил.

Пункт 18. Оказание специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС без направления специалистов ПМСП осуществляется, в следующих случаях, при:

• 1) неотложных состояниях и травмах, в том числе офтальмологической, оториноларингологической и других травм;
• 2) обращении пациента по поводу оказания экстренной и плановой стоматологической помощи;
• 3) обращении пациента к профильному специалисту по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля;
• 4) обращении пациента к акушер-гинекологу, за исключением случаев постановки на учет по беременности;
• 5) обращении пациента (самообращение) в молодежные центры здоровья;
• 6) обращении пациента к профильному специалисту и медицинской сестре (брату) профильного специалиста в организацию здравоохранения по перечню хронических заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в соответствии с Приказом № ҚР ДСМ-149/2020 ;
• 7) при повторном приеме к профильному специалисту (медицинской сестре (брату) профильного специалиста) в рамках 1 (одного) завершенного случая по поводу заболевания.
• 8) обращении пациента к психологу по месту прикрепления и к врачу-психиатру центра психического здоровья;
• 9) оказании услуг передвижными медицинскими комплексами и медицинскими поездами.

Пункт 19. Запись на прием к профильному специалисту без направления специалистов ПМСП, осуществляется согласно пункту 18 настоящих Правил при:

• 1) непосредственном обращении пациента в медицинскую организацию по месту прикрепления и (или) субъект здравоохранения базы поставщиков и соисполнителей медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) системе ОСМС;
• 2) оформлении записи на прием к врачу или медицинской сестре (брату) посредством личного обращения в регистратуру медицинской организации, телефонной связи через call-центр медицинской организации, мобильных приложений МИС. Запись вносится в МИС "Предварительная запись на прием к врачу" и "Предварительная запись на прием к медицинской сестре", где предоставляется ответ с указанием свободного времени и даты приема врача, в соответствии с графиком приема врача. Пациент получает уведомление о дате и времени приема посредством телефонной связи, электронной почты или SMS-сообщения;
• 3) обращении пациента через Портал электронного правительства и запроса на оказание государственной услуги "Запись на прием к врачу" и "Запись на прием к медицинской сестре" с поступлением уведомления в виде статуса электронной заявки в "Личный кабинет".

Пункт 20. Субъекты здравоохранения оказывающие специализированные медицинские услуги в амбулаторных условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, вносят график приема профильных специалистов в МИС с открытой датой не менее 60 календарных дней, и обеспечивают актуализацию данных в случае изменения графика.

Пункт 21. При обращении пациента к профильному специалисту медицинская сестра профильного специалиста проводит подготовку к проведению запланированного приема профильного специалиста, и осуществляет:

• 1) предварительное телефонное оповещение (обзвон) пациентов;
• 2) формирование и выдача направлений на проведение лабораторно-диагностических исследований, согласно объему обследований пациента;
• 3) выгрузку их имеющихся результатов лабораторно-диагностических услуг;
• 4) первичную интерпретацию результатов лабораторно-диагностических услуг;
• 5) предоставление результатов лабораторно-диагностических услуг профильному специалисту.

Пункт 22. Профильный специалист проводит оценку состояния пациентов, состоящих на динамическом наблюдении, в том числе впервые выявленных, и определяет уровень динамического наблюдения в зависимости от степени тяжести заболевания и наличия осложнений:

• 1) у профильного специалиста - при наличии осложнений и прогрессирования заболеваний с признаками декомпенсации;
• 2) у врача организации ПМСП - при наличии компенсированного состояния, корректируемых осложнениях.

Пункт 23. Профильный специалист регистрирует в МИС завершение случая, включая описание результатов диагностики, заключительный диагноз и индивидуальный план лечения пациента. Корректировка индивидуального плана лечения проводится профильным специалистом по согласованию с МДГ.

Пункт 24. В случае обращения по поводу заболевания профильный специалист проводит процедуры и манипуляции, в том числе при оказании стоматологической помощи.

Пункт 25. Ведение учетной документации при оказании профильным специалистом специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях осуществляется по формам, утвержденным приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 21579) (далее - Приказ № ҚР ДСМ-175/2020).

Пункт 26. Профильный специалист, оказавший специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, при наличии показаний выдает или продлевает лист и (или) справку о временной нетрудоспособности в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-198/2020 "Об утверждении правил проведения экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи листа или справки о временной нетрудоспособности" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 21660), а при наличии стойкой утраты трудоспособности направляет на медико-социальную экспертизу в соответствии с приказом Заместителя Премьер-Министра - Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 29 июня 2023 года № 260 "Об утверждении правил проведения медико-социальной экспертизы" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 32922).

Пункт 27. Направление на получение специализированной медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, оказываемой профильными специалистами вторичного и третичного уровней в специализированных центрах компетенций, национальных центрах, научно-исследовательских институтах осуществляется специалистами первичного и (или) вторичного уровней медицинских организаций после проведения заседания МДГ с участием не менее 3 (трех) специалистов в случае:

Пункт 28. Профильный специалист третичного уровня в амбулаторных условиях оказывает специализированную медицинскую помощь, включающую диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию и профилактику заболеваний и травм. В рамках своей деятельности профильный специалист осуществляет проведение исследований с использованием телемедицинских технологий, обеспечивая дистанционное взаимодействие с пациентами, их законными представителями, а также с другими медицинскими работниками.

Пункт 29. Направление пациентов на получение специализированной медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, оказываемой профильными специалистами третичного уровня национальных центров, научно-исследовательских институтов с применением высокотехнологичных услуг осуществляется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-238/2020 "Об утверждении Правил оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 21746).