Акт приема-передачи — Приложение 12

Приложение 12 к Об утверждении правил организации и проведения закупа лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи для лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, фармацевтических услуг

__________________
(местонахождение)

"___" __________ _____г.

Заказчик:

Единый дистрибьютор:

	Приложение 1 к Типовому договору закупа лекарственных средств и (или) медицинских изделий (между единым дистрибьютором и заказчиком) от " " 20 №
	Форма

№ п/п

Специальная позиция прайса товара по Единой фармацевтической информационной системе (ЕФИС)

Наименование лекарственного средства (Международное Непатентованное Наименование или состав)*

Характеристика *

Единица измерения *

Торговое наименование

Производитель, страна

Фасовка

Цена за единицу измерения, в тенге

Количество за единицу измерения

Сумма, в тенге

ИТОГО:

	Приложение 2 к Типовому договору закупа лекарственных средств и (или) медицинских изделий (между единым дистрибьютором и заказчиком) от " " 20 №
	Форма

№ п/п	Специальная позиция прайса товара по Единой фармацевтической информационной системе (ЕФИС)	Торговое наименование	Единица измерения	Общее кол-во

Ежемесячная потребность*
январь	февраль	март	апрель	май	июнь	июль	август	сентябрь	октябрь	ноябрь	декабрь

	Приложение 3 к Типовому договору закупа лекарственных средств и (или) медицинских изделий (между единым дистрибьютором и заказчиком) от " " 20 №
	Форма