Приложение 29 к Об утверждении правил организации и проведения закупа лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи для лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, фармацевтических услуг

Заявка потенциального поставщика медицинской техники с расширенным сроком сервисного обслуживания

  ____________________________
(наименование потенциального
поставщика)
заявка на поставку
медицинской техники
с расширенным сроком
сервисного обслуживания
№ объявления
на интернет-ресурсе ________

№ п/п

Содержание заявки на поставку медицинской техники с расширенным сроком сервисного обслуживания

Содержание
(для заполнения потенциальным поставщиком)

1

Торговое наименование медицинской техники


2

Характеристика

Согласно технической спецификации

3

Производитель, по регистрационному удостоверению/разрешению на разовый ввоз


4

Страна происхождения по регистрационному удостоверению/разрешению на разовый ввоз


5

№ Регистрационного удостоверения (удостоверений)/разрешения на разовый ввоз


6

Количество в единицах измерения (единиц)


7

Цена за единицу в тенге на условиях DDP ИНКОТЕРМС 2020 до пункта (пунктов) доставки с учетом стоимости всех необходимых сопутствующих услуг включая сервисное обслуживание в течение 37 месяцев с момента поставки медицинской техники


8

Цена на сервисное обслуживание в тенге на срок после истечения гарантированного срока сервисного обслуживания (свыше 37 месяцев)


9

Сумма поставки в тенге на условиях DDP ИНКОТЕРМС 2020 до пункта (пунктов) доставки, включая все расходы потенциального поставщика на транспортировку, сервисное обслуживание в течение указанного срока, страхование, уплату таможенных пошлин, НДС и других налогов, платежей и сборов, другие расходы.
*(Вычисляется по следующей формуле: (графа 7 + графа 8) * графу 6)