Акт о несоответствиях — Приложение 6

Приложение 6 к Об утверждении правил организации и проведения закупа лекарственных средств, медицинских изделий и специализированных лечебных продуктов в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, дополнительного объема медицинской помощи для лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы, за счет бюджетных средств и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, фармацевтических услуг

(местонахождение)

"___" __________ _____г.

ЗАКАЗЧИК	ПОСТАВЩИК
Заказчик: _____________________ БИН Юридический адрес: Банковские реквизиты Телефон, e-mail Должность ____________________ Подпись, Ф.И.О. (при его наличии) Печать (при наличии) Дата	Поставщик: _____________________ БИН Юридический адрес: Банковские реквизиты Телефон, e-mail Должность ____________________ Подпись, Ф.И.О. (при его наличии) Печать (при наличии) Дата

Приложение 1
к договору № ____ на оказание
фармацевтических услуг
от ________ г.

Наименование населенного пункта	Наименование объекта розничной реализации (аптека, аптечный пункт, аптечный киоск, сельские СВА, СУБ, ФПА, ФП)	Адрес

ЗАКАЗЧИК	ПОСТАВЩИК
Заказчик: _____________________ БИН Юридический адрес: Банковские реквизиты Телефон, e-mail Должность ____________________ Подпись, Ф.И.О. (при его наличии) Печать (при наличии) Дата	Поставщик: _____________________ БИН Юридический адрес: Банковские реквизиты Телефон, e-mail Должность ____________________ Подпись, Ф.И.О. (при его наличии) Печать (при наличии) Дата

Приложение 2
к договору на оказание
фармацевтических услуг

№ п/п	Наименование заболевания	Наименование препарата, дозировка и форма выпуска	Ед. изм.	Кол-во больных	цена за ед.изм.	Кол-во препарата в ед.изм.	сумма	цена за уп	Кол-во препарата в уп	сумма	Торговое наименование, дозировка и фасовка

Приложение 5
к договору на оказание
фармацевтических услуг

№
п/п

Наименование заболевания

Наименование препарата, дозировка и форма выпуска

Ед. изм.

Кол-во больных

цена за ед.изм.

Кол-во препарата в ед.изм.

сумма

цена за уп

Кол-во препарата в уп

сумма

Торговое наименование, дозировка и фасовка

Срок поставки

	Приложение 3 к договору № ______ на оказание фармацевтических услуг от ______________
	Сводный реестр рецептов по амбулаторному лекарственному обеспечению за период с ____ по ____ 2024 г. по поставщику ______________

№ рецептов

Наименования медицинских организации, выписавших бесплатные и (или) льготные рецепты

Наименования лекарственных средств

Дозировка и форма выпуска

Количество

Отпускная цена

Сумма к возмещению

Составил:	Сведения об отпущенных лекарственных средствах сверены с базой данных "ИС ЛО"
Поставщик	Директор КОФ РГП на ПХВ "Национальный Научный цент развития здравоохранения Имени Салидат Каирбековой" МЗ РК
ФИО _________________________ "___" _________ 202 __ г.	ФИО _________________________ "___" _________ 202 __ г.

Приложение 4
к договору №____ на оказание
фармацевтических услуг
от _______________

Приложение 6
к договору № ____ на оказание
фармацевтических услуг
от ____________ г.

№	Дата	Условия оплаты	Сумма
1	года	30 % предоплата	тенге (тенге __ тиын)
2	года	по факту отпуска ЛС населению	тенге (тенге __ тиын)
Всего:			тенге (тенге __ тиын)

Заказчик:
____________________
БИН
Юридический адрес:
Банковские реквизиты
Телефон, e-mail
Должность
____________________
Подпись, Ф.И.О.
(при его наличии)
Печать (при наличии)
Дата

Поставщик: _____________________
БИН
Юридический адрес:
Банковские реквизиты
Телефон, e-mail
Должность ____________________
Подпись, Ф.И.О. (при его наличии)
Печать (при наличии)
Дата