Пункт 27. В амбулаторных условиях врачи ПМСП для реализации задач настоящего Стандарта используют рекомендации врачей гематологов, полученных на любых уровнях гематологической помощи в системе ГОБМП и (или) ОСМС, или на платной основе в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях, при наличии нескольких заключений приоритет отдается заключению специалистов четвертого уровня.
Пункт 28. При подозрении у пациента заболевания крови, специалисты ПМСП, с целью первичной диагностики в срок не более трех рабочих дней организуют проведение обязательных исследований при наличии клинических признаков и изменений лабораторных исследований, согласно приложению 5 к настоящему Стандарту.
Пункт 29. Если по результатам проведенной первичной диагностики на основании клинических, лабораторных и (или) инструментальных методов исследований у пациента выявлено подозрение на заболевание крови, пациент направляется на консультацию врача-гематолога в своей организации, в случае отсутствия врача гематолога врачи ПМСП обеспечивают консультации путем привлечения соисполнителей, включенных в базу данных, в соответствии с Правилами закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21744) (далее - соисполнители) или в рамках оказания платных услуг. Консультация проводится в очной или дистанционной форме, в том числе с использованием отложенной консультации (по результатам анализа, где пациент не участвует лично).
Пункт 30. Если по результатам проведенной первичной диагностики на основании клинических, лабораторных и (или) инструментальных методов исследований у пациента не выявлено заболевание крови, но имеются вторичные осложнения со стороны крови на фоне заболевания других органов и систем, то организуется консилиум с привлечением профильных специалистов, включая врача гематолога и разрабатывается индивидуальный план лечения пациента.
Пункт 31. Перечни кодов МКБ 10 для вторичных проявлений изменений крови на фоне заболеваний других органов и систем представлены в приложении 2 к настоящему Стандарту.
Пункт 32. В случае установления подозрения на заболевание крови врач ПМСП направляет пациента на второй уровень гематологической помощи для проведения диагностики и лечения.
Пункт 33. Окончательный диагноз подтверждается специалистами начиная со второго уровня.
Пункт 34. При проведении динамического наблюдения, мониторинга состояния пациента, подготовке пациента к плановой госпитализации в гематологические отделения, врачи ПМСП организуют консультацию гематолога и проводят рекомендованный план обследования.
Пункт 35. При наличии у пациента признаков угрозы жизни и здоровью, пациент госпитализируется по экстренным показаниям в медицинские организации любого уровня гематологической помощи без проведения дополнительного объема исследований с обязательным согласованием маршрута пациента в данные организации.
Пункт 36. В случае отсутствия согласования на госпитализацию со стороны медицинских организаций, оказывающих специализированную гематологическую помощь (по экстренным показаниям - в течение часа, по плановым показаниям - в течение 3 рабочих дней), пациент направляется в приемное отделение данных организаций.
Пункт 37. Амбулаторное лекарственное обеспечение в соответствии с перечнем, утвержденным приказом № ҚР ДСМ - 75 проводится в строгом соответствии с рекомендациями гематологов второго, третьего и/или четвертого уровней, не допускается самостоятельно (со стороны врача ПМСП или специалиста не гематологического профиля) снижение доз, замена или отмена препаратов, изменение схемы лечения и режимов введения.
Пункт 38. Не допускается отмена выдачи препаратов в случае госпитализации пациентов с заболеваниями крови. В случае отсутствия возможности обеспечения лекарственным препаратом, врачи ПМСП совместно с врачами гематологами центра компетенции второго уровня принимают решение об альтернативных схемах лечения, а в случаях отсутствия таковых госпитализируют пациента для проведения лечения в стационарозамещающих условиях в гематологические организации второго уровня.
Пункт 39. В случае отсутствия возможности решения вопроса на втором уровне гематологической помощи пациент направляется на третий или четвертый уровень гематологической помощи для решения вопроса о назначении лекарственных препаратов.
Пункт 40. В стационарозамещающих условиях врачи ПМСП проводят диагностику и лечение дефицитных анемий и вторичных цитопений на основе КП в соответствии с консультациями врача гематолога второго, третьего и/или четвертого уровней.
Пункт 41. При оказании медицинских услуг пациентам с признаками заболевания крови или их осложнений на уровне ПМСП в рамках ГОБМП, ОСМС или на платной основе, или в рамках научных или клинических исследований не допускается установка диагноза гематологического заболевания или его снятие, или изменение, а также изменение фазы, стадии, степени тяжести заболевания, или назначение и коррекция специализированного лечения, или назначение инвазивных методов забора костного мозга без консультации врача гематолога второго, третьего и/или четвертого уровней.