Учетная форма пациента по трансплантации роговицы*

Статус на момент обращения

Выписка из стационара

Год после операции

ФИО пациента,
ИИН
дата рождения

Дата регистрации

VIS OD / OS

Диагноз OD / OS

Примечание:
Единственный глаз
Экстренный
Группа риска (сопутствующая соматическая патология)

Название операции:
СКП DMEK / DSAEK DALK

Хирург

Паспорт донора, название Банка роговицы, страна

Осложнения во время операции / после операции

VIS OD / OS

Состояние трансплантата:
прозрачный/ полу-прозрачный/ мутный