Параграф 1 Главы 4 Об утверждении Стандарта организации оказания офтальмологической помощи в Республике Казахстан

Пункт 20. Первичная медико-санитарная помощь пациентам с офтальмологическими заболеваниями в амбулаторных условиях осуществляется врачами общей практики, терапевтами, педиатрами согласно приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 марта 2023 года № 49 "Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32160) и приказу № ҚР ДСМ-90 .

Пункт 21. Специалистами ПМСП в амбулаторных условиях проводится:

• 1) первичный опрос и осмотр пациентов в смотровом, доврачебном кабинетах с целью ранней диагностики офтальмологических заболеваний (сбор жалоб, анамнеза);
• 2) диагностика и оказание неотложной помощи в соответствии с КП;
• 3) динамическое наблюдение пациентов с офтальмологическими заболеваниями согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 октября 2020 года № ҚР ДСМ-149/2020 "Об утверждении правил организации оказания медицинской помощи лицам с хроническими заболеваниями, периодичности и сроков наблюдения, обязательного минимума и кратности диагностических исследований" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под 21513) (далее- приказ ҚР ДСМ-149/2020);
• 4) своевременное обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями пациентов с определенными заболеваниями согласно приказу № ҚР ДСМ - 75 ;
• 5) мониторинг эффективности и осложнений лекарственной терапии;
• 6) направление лиц с офтальмологическими заболеваниями на медико-социальную экспертизу для определения и установления инвалидности в случаях стойкой утраты трудоспособности и ограничении жизнедеятельности согласно приказу Заместителя Премьер-Министра - Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 29 июня 2023 года № 260 "Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы" (в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32922).
• 7) Направление на консультацию офтальмолога либо госпитализацию.

Пункт 22. Врач офтальмолог оказывает специализированную медицинскую помощь пациентам с офтальмологическими заболеваниями в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 апреля 2022 года № ҚР ДСМ-37 "Об утверждении правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27833).

Пункт 23. Врач офтальмолог осуществляет:

• 1) специализированную консультативно-диагностическую помощь, согласно КП;
• 2) профилактические (скрининговые) медицинские осмотры целевых групп населения в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 9 сентября 2010 года № 704 "Об утверждении Правил организации скрининга" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 6490), приказом иcполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-174/2020 "Об утверждении целевых групп лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, а также правил, объема и периодичности проведения данных исследований" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21572) и приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020 "Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов, а также учащихся организаций технического и профессионального, после-среднего и высшего образования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 21820);
• 3) направление пациентов с офтальмологическими заболеваниями на госпитализацию в круглосуточный и дневной стационары, ЦАХ;
• 4) динамическое наблюдение пациентов с офтальмологическими заболеваниями в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-149/2020 ;
• 5) ведение учетной и отчетной медицинской документации по установленным формам, согласно приказам № ҚР-ДСМ 175/2020 и № ҚР ДСМ-313/2020 ;
• 6) участие в проведении экспертизы временной нетрудоспособности пациентов с офтальмологическими заболеваниями, в случае стойкой утраты трудоспособности выдача рекомендаций врачу ПМСП для направления пациента с офтальмологическими заболеваниями на медико-социальную экспертизу;
• 7) направление на медицинскую реабилитацию пациентов с заболеваниями, в соответствии с приказами Министра здравоохранения Республики Казахстан от 7 апреля 2023 года № 65 "Об утверждении стандарта организации оказания медицинской реабилитации" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 32263) и ҚР ДСМ-116/2020 ;
• 8) оказание организационно-методической помощи специалистам ПМСП по вопросам ранней диагностики, профилактики и лечения пациентов с офтальмологическими заболеваниями;
• 9) проведение санитарно-просветительной работы по профилактике заболеваний органов зрения, пропаганды здорового образа жизни.

Пункт 24. В кабинете функциональной диагностики врачом офтальмологом проводится:

• 1) ультразвуковое исследование органа зрения;
• 2) биометрические офтальмологические исследования (при бесконтактных методиках может проводиться средним медицинским работником при наличии соответствующего свидетельства о повышении квалификации);
• 3) оптическая когерентная томография тканей органа зрения (при бесконтактных методиках может проводиться средним медицинским работником при наличии соответствующего свидетельства о повышении квалификации);
• 4) электрофизиологические исследования зрительного анализатора;
• 5) флуоресцентная ангиография глазного дна;
• 6) периметрия (при бесконтактных методиках может проводиться средним медицинским работником при наличии соответствующего свидетельства о повышении квалификации).

Пункт 25. В кабинете сосудистой патологии глаза, глаукомы и лазерной хирургии проводится:

• 1) консультативная, диагностическая помощь, лечение и наблюдение в динамике пациентов с глаукомой, острыми и хроническими сосудистыми заболеваниями глаза, наследственными аномалиями сетчатки и сосудистой оболочки, витреохориоретинальных дистрофиях, опухолевыми и псевдоопухолевыми заболеваниями;
• 2) лазерная хирургия при глаукоме, вторичной катаракте, помутнении стекловидного тела, витреохориоретинальных дистрофиях, опухолевыми и псевдоопухолевыми заболеваниями.

Пункт 26. В кабинетах охраны зрения детей осуществляется:

• 1) консультативная, диагностическая, лечебная помощь детям с заболеваниями органов зрения;
• 2) аппаратное лечение детей при аномалиях рефракции, амблиопии, косоглазии, цифровой зрительной утомляемости;
• 3) профилактика развития миопии, ранняя диагностика и профилактика прогрессирования миопии у детей;
• 4) анализ основных показателей заболеваемости органов зрения у детей, инвалидности от заболевания органов зрения на территории обслуживания;
• 5) направление на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов.

Пункт 27. В кабинете сложной и специальной коррекции проводится:

• 1) консультативная, диагностическая помощь пациентам с аномалиями рефракции;
• 2) подбор всех видов очковой коррекции;
• 3) подбор контактных линз серийного производства, жестких контактных линз, ортокератологических и индивидуальных контактных линз;
• 4) обучение пациентов использованию и уходу за сложными и специальными средствами коррекции;
• 5) наблюдение в динамике за пациентами в период адаптации к средствам коррекции.

Пункт 28. В кабинете оптометрии проводится:

• 1) исследование зрительных функций и анатомических параметров глаза с использованием современной диагностической аппаратуры (визометрия, кераторефрактометрия, определение характера зрения, периметрия, биометрия);
• 2) измерение внутриглазного давления (тонометрия) и биомикроскопия;
• 3) подбор всех видов очковой коррекции взрослым и, при наличии данных объективного обследования рефракции врачом офтальмологом, детям 6 лет и старше;
• 4) подбор контактных линз серийного производства взрослым и, при наличии данных объективного обследования рефракции врачом офтальмологом, детям 6 лет и старше;
• 5) обучение пациентов использованию и уходу за средствами коррекции;
• 6) оказание неотложной доврачебной медицинской помощи;
• 7) направление на консультацию к врачу офтальмологу при необходимости.

Пункт 29. В лаборатории протезирования осуществляется:

• 1) подбор стандартных глазных протезов;
• 2) подбор и изготовление индивидуальных глазных протезов, эктопротезов;
• 3) наблюдение в динамике за состоянием конъюнктивальной полости, культи, глазной поверхности.

Пункт 30. Направление пациента с офтальмологическими заболеваниями на госпитализацию в круглосуточный стационар осуществляется в соответствии c приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 марта 2022 года № ҚР ДСМ-27 "Об утверждении Стандарта оказания медицинской помощи в стационарных условиях в Республике Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 27218) (далее - приказ № ҚР ДСМ-27).

Пункт 31. Госпитализация пациентов с офтальмологическими заболеваниями, подлежащих лечению в круглосуточном стационаре, осуществляется в соответствии с перечнем офтальмологических заболеваний, подлежащих лечению в стационаре с круглосуточным наблюдением в рамках ГОБМП/ОСМС согласно приказу № ҚР - ДСМ-27 .

Пункт 32. Стационарная специализированная офтальмологическая помощь недоношенным новорожденным (экстренная, плановая) при ретинопатии недоношенных оказывается в организациях родовспоможения третичного уровня, в многопрофильных МО третичного уровня и научных организациях, оказывающих перинатальную и офтальмологическую помощь.

Пункт 33. Медицинские организации родовспоможения направляют и координируют своевременную транспортировку (в том числе с использованием санавиации) недоношенных новорожденных с активной ретинопатии недоношенных (при необходимости) в организации родовспоможения третичного уровня, в многопрофильные клиники третичного уровня и научные организации для оказания высококвалифицированной специализированной офтальмологической помощи.

Пункт 34. Хирургическое лечение органа зрения оказывается в условиях круглосуточного, дневного стационара и ЦАХ.

Пункт 35. Хирургические вмешательства на органе зрения выполняются врачом офтальмологом при наличии сертификата специалиста по специальности "Офтальмология взрослая/детская", и свидетельства о повышении квалификации по теме "Микрохирургия глаза".

Пункт 36. Решение, касающееся выбора метода хирургической тактики и объема оперативного вмешательства у пациента (взрослые, дети) на единственном глазу (парный глаз отсутствует) или единственном в функциональном отношении глазу (острота зрения парного глаза 0,05 и ниже) принимается консилиумом в составе не менее трех врачей-офтальмологов со стажем работы не менее 5 лет.

Пункт 37. При затруднении в идентификации диагноза и определении тактики ведения пациент с офтальмологическим заболеванием направляется на консилиум с участием главного внештатного офтальмолога соответствующего региона и членами аккредитованной профессиональной медицинской ассоциации. При необходимости пациент направляется на расширенный консилиум с участием профильного центра.

Пункт 38. В стационарозамещающих условиях пациентам с офтальмологическими заболеваниями оказывается специализированная медицинская помощь, медицинская реабилитация в случаях, не требующих круглосуточного врачебного наблюдения.

Пункт 39. Объем лечебно-диагностических мероприятий при оказании специализированной стационарозамещающей офтальмологической помощи осуществляется в соответствии с КП.