Глава 4 Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстан. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи

Пункт 80. Прием специалистов ПМСП осуществляется по предварительной самозаписи через:

1) личное обращение в регистратуру медицинской организации;
2) телефон, обратившись в call-центр медицинской организации;
3) мобильное приложение медицинских информационных систем;
4) личный кабинет на веб-портале "Электронного правительства".

Пункт 81. Специалист сестринского дела ежедневно проводят обзвон пациентов, дистанционное консультирование с внесением данных в МИС и при наличии медицинских показаний для осмотра врачом организации ПМСП записывают пациента на прием в следующих случаях:

1) динамическом наблюдении по установленному хроническому заболеванию;
2) организации запланированного приема;
3) поступлении актива поликлиники из фильтра;
4) отказах от госпитализации;
5) наличии актива после вызова скорой медицинской помощи.

Пункт 82. Осуществление записи на прием фиксируется в журнале предварительной записи в МИС. Пациент получает уведомление о дате и времени приема посредством мобильного приложения медицинских информационных систем, телефонной связи, электронной почты или SMS-сообщения.

Пункт 83. Для осуществления записи на прием организация ПМСП формирует графики приема специалистов на период не менее 60 (шестидесяти) календарных дней с ежедневной актуализацией.

1) переноса записи пациентом, в том числе с учетом времени прохождения консультативно-диагностических услуг;
2) отказ от приема пациентом;
3) неявки пациента;
4) увольнения специалиста;
5) временной нетрудоспособности специалиста;
6) отпуска специалиста (ежегодного основного оплачиваемого, без сохранения заработной платы, по уходу за ребенком).

Пункт 84. В организациях ПМСП ответственным специалистом (менеджер, регистратор, оператор call-центра) посредством МИС осуществляется:

1) регулирование и сортировка потоков;
2) маршрутизация пациентов;
3) предварительная запись и регистрация пациентов на прием к врачу;
4) регистрация вызовов на дом;
5) прием, регистрация и передача активов;
6) регистрация запроса на прикрепление к организации, оказывающая ПМСП.

Пункт 85. При первичном обращении в организацию ПМСП пациент направляется в доврачебный и смотровой кабинеты (женский, мужской) с целью:

1) профилактики заболеваний;
2) выявления и предупреждения развития заболеваний на ранней стадии;
3) выявления факторов риска для здоровья (курение, избыточное потребление алкоголя, низкая физическая активность, избыточный вес и ожирение).

Пункт 86. В доврачебном кабинете специалист сестринского дела проводит:

1) измерение роста и веса;
2) определение индекса массы тела;
3) измерение окружности талии;
4) измерение температуры тела;
5) измерение артериального давления;
6) пульсоксиметрию;
7) динамометрию;
8) электрокардиографическое исследование по медицинским показаниям;
9) оказание экстренной помощи при медицинских показаниях;
10) регистрацию данных в МИС согласно приказу № ҚР ДСМ-175 .

Пункт 87. При наличии показаний специалист сестринского дела направляет пациента на консультацию врача организации ПМСП, психолога, социального работника, в кабинет ЗОЖ, школы здоровья.

Пункт 88. В смотровом кабинете специалист сестринского дела проводит:

1) измерение артериального давления;
2) осмотр кожных покровов всего тела;
3) осмотр слизистой полости рта;
4) осмотр и пальпацию щитовидной железы;
5) осмотр и пальпацию периферических лимфоузлов;
6) осмотр и пальпацию молочных желҰз у женщин и грудных желҰз у мужчин;
7) осмотр и пальпацию живота;
8) осмотр наружных половых органов у мужчин и женщин;
9) взятие соскоба влагалищной порции шейки матки и цервикального канала с последующим направлением на онкоцитологию;
10) пальцевое исследование прямой кишки.

Пункт 89. Специалист сестринского дела доврачебного и смотрового кабинета при отсутствии активных жалоб на здоровье и отсутствии отклонений от нормальных показателей здоровья вносит результаты обследования в МИС, при наличии активных жалоб, изменении нормальных показателей здоровья - направляет пациента на прием врача организации ПМСП.

Пункт 90. Специалист сестринского дела на самостоятельном сестринском приеме проводит:

1) сестринское обследование в пределах компетенции (субъективное обследование: сбор информации о состоянии здоровья пациента, жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания и идентификацию социальных и психологических рисков);
2) объективный осмотр пациента (измерение пульса, артериального давления, частоты дыхательных движений, пульсоксиметрию, динамометрию, измерение роста, веса, окружности талии, осмотр кожных покровов и видимых слизистых, включая осмотр стоп для выявления диабетической нейропатии (тактильной, вибрационной и болевой чувствительности);
3) первичную интерпретацию результатов лабораторно-инструментальных исследований;
4) установление сестринского диагноза и выполнение сестринских вмешательств в соответствии с классификатором сестринских диагнозов согласно приложению 7 к настоящему Стандарту;
5) внесение результатов приема в МИС;
6) консультацию по формированию навыков ЗОЖ;
7) мероприятия по динамическому наблюдению пациентов с установленными хроническими заболеваниями согласно приказу № ҚР ДСМ-149 ;
8) организацию и контроль обучения пациента и членов семьи процедурам общего ухода и управлению заболеванием;
9) направление к врачу организации ПМСП при наличии у пациента жалоб, патологических изменений согласно результатам лабораторно-диагностических услуг;
10) направление на прием социального работника и/или психолога при выявлении социальных и психологических рисков;
11) направление к специалисту ЗОЖ и школу здоровья;
12) формирование отчета об охвате прикрепленного населения участка услугами динамического наблюдения.

Пункт 91. Для организации запланированного приема специалист сестринского дела осуществляет:

1) ежедневное мониторирование и актуализацию записи на собственный прием и прием к врачу организации ПМСП;
2) идентификацию пациента согласно графику записи на прием;
3) предварительный созвон с пациентом для установления цели обращения, наличия результатов консультативно-диагностические услуги;
4) предварительно (не позднее 1 дня до даты приема) информирует врача организации ПМСП о цели обращения пациента, и предоставляет результаты консультативно-диагностических услуг (при наличии);
5) по назначению врача организации ПМСП создает направление на дополнительные консультативно-диагностические услуги, и информирует пациента о необходимости получения услуг;
6) при необходимости проводит корректировку записи пациента на прием с учетом времени для получения дополнительных консультативно-диагностических услуг;
7) информирует врача организации ПМСП о готовности результатов консультативно-диагностических услуг для проведения запланированного приема.

Пункт 92. Специалист сестринского дела проводит:

1) патронаж беременных женщин и детей до 5 лет согласно универсально-прогрессивной модели патронажа;
2) выявление медицинских и социальных рисков беременных женщин, родильниц, детей, и устанавливает степень риска;
3) информирует врача организации ПМСП о выявленных медицинских и социальных рисках у женщин и детей на участке;
4) ведет отчетную документацию по социальным кейсам в рамках универсально-прогрессивной модели патронажа;
5) составление плана динамического наблюдения лиц с хроническими заболеваниями;
6) составление плана, отчета по охвату профилактическими прививками и организация запланированных приемов с целью иммунопрофилактики;
7) составление плана и отчета по охвату прикрепленного населения скрининговыми исследованиями;
8) приглашение пациентов на скрининговые исследования;
9) внесение результатов патронажа в МИС.

Пункт 93. Специалист сестринского дела проводит активное посещение на дому:

1) неявке беременных женщин и родильницы на прием в течение 3 дней после назначенной даты;
2) прибытии родильницы на обслуживаемую территорию по сведениям, поступившим из организаций здравоохранения, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь, вне зависимости от статуса прикрепления;
3) угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, в том числе лиц, отказавшихся от вакцинации или выявлении больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание путем подворового обхода.

Пункт 94. Для рассмотрения сложных клинических случаев, требующих комплексного подхода, в организациях ПМСП создается мультидисциплинарная группа, состав и положение о деятельности которого утверждается первым руководителем организации здравоохранения и включает специалистов для обеспечения комплексного индивидуального подхода к оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями.

Пункт 95. В состав мультидисциплинарный группы входят:

Пункт 96. Рабочее время врача организации ПМСП составляет 8 (восемь) часов, в которые входит прием пациентов (не менее 6 (шести) часов), работа с документацией, в том числе для подготовки к приему пациентов с предварительно подготовленными результатами лабораторно-диагностических услуг для оценки состояния пациента и проведения необходимых коррекционных мероприятий (далее - запланированный прием).

Пункт 97. Продолжительность времени приема врача организации ПМСП составляет:

1) по обращению пациента (незапланированный прием) - 15 (пятнадцать) минут;
2) запланированный прием - 10 (десять) минут;
3) профилактический осмотр - 10 (десять) минут;
4) мотивационное консультирование пациентов с хроническими заболеваниями, подлежащих динамическому наблюдению - не менее 30 (тридцати) минут.

Пункт 98. Врач организации ПМСП проводит прием пациента, при котором осуществляет:

1) идентификацию пациента согласно графику записи на прием;
2) сбор жалоб;
3) объективный осмотр пациента;
4) измерение артериального давления;
5) оценку объективного состояния больного;
6) интерпретацию результатов консультативно-диагностических услуг;
7) учет и выявление сопутствующих заболеваний;
8) оформление выписки направления на дополнительные методы обследования;
9) назначение консультации профильных специалистов для постановки окончательного диагноза в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения по показаниям;
10) составление индивидуального плана наблюдения и/или лечения с определением маршрута пациента (наблюдение специалиста сестринского дела, врача организации ПМСП, профильного специалиста);
11) коррекцию лечения с учетом выявленных заболеваний и отклонений в данных дополнительных обследований.

Пункт 99. При выявлении или подозрении на злокачественные новообразования в амбулаторных условиях специалист ПМСП выдает пациенту карточку "Зеленый коридор" (бейдж), выставляет маркер "онконастороженность 1" и направляет по внеочередному маршруту на дообследование в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-112 .

Пункт 100. Врач организации ПМСП проводит активное посещение на дому при:

1) выписке беременной или роженицы из стационара в течение 3-х суток после выписки из организаций родовспоможения;
2) патронаж новорожденного в течение 3-х суток после выписки из организаций родовспоможения;
3) выписке из стационара или передачи информации (активов) из станции скорой медицинской помощи, у пациентов с тяжелым состоянием при ограничении передвижения.

Пункт 101. Оказание медицинских услуг педиатрами в организации ПМСП осуществляются в виде специализированной медицинской помощи в соответствии с приказом № ҚР ДСМ - 25 .

Пункт 102. Оказание медицинских услуг педиатрами и терапевтами в организации ПМСП вне участка осуществляются в виде специализированной медицинской помощи.

1) консультативную помощь врачу общей практики по диагностике и лечению детских заболеваний, в том числе в составе мультидисциплинарной группы;
2) осмотр пациентов детского возраста перед проведением вакцинации;
3) консультативную помощь при выезде мобильной бригады к пациентам детского возраста по показаниям;
4) координацию работу по интегрированному ведению болезней детского возраста и универсально-прогрессивному патронажному наблюдению детей;
5) координацию работу кабинета развития ребенка или центра раннего вмешательства и развития ребенка.
1) консультативную помощь врачу общей практики по диагностике и лечению заболеваний, в том числе в составе мультидисциплинарной группы;
2) мероприятия по прегравидарной подготовке женщин фертильного возраста;
3) динамическое наблюдение беременных женщин с экстрагенитальными заболеваниями;
4) консультативную помощь при выезде мобильной бригады по показаниям;
5) консультативную помощь пациентам пожилого возраста.

Пункт 103. При обращении пациентов в организации ПМСП, с признаками или подозрением на инфекционное заболевание, медицинская помощь осуществляется специалистами ПМСП в фильтре без предварительной записи.

Пункт 104. По решению первого руководителя организации ПМСП утверждается положение о деятельности кабинета неотложной помощи и мобильных бригад, регламентирующее состав, оснащение согласно приложениям 3 , 4 к настоящему Стандарту.

Пункт 105. Медицинская помощь по поводу неотложного состояния, оказывается пациентам вне зависимости от их прикрепления.

Пункт 106. В кабинете неотложной помощи оказывают помощь при:

1) острых заболеваниях или обострениях хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни (в том числе, болевой синдром и артериальная гипертензия без осложнений);
2) острых воспалительных и аллергических заболеваниях кожи и подкожной клетчатки;
3) легких травмах (неглубокие раны, ожоги, ушибы, ссадины).

Пункт 107. Пациенту, имеющему показания к экстренной госпитализации, обеспечивается вызов бригады неотложной или скорой медицинской помощи для транспортировки в круглосуточный стационар.

Пункт 108. Мобильные бригады в организациях ПМСП создаются из расчета 1 (одна) мобильная бригада на 25 тысяч населения для оказания неотложной медицинской помощи (4 (четвертой) категории срочности)) и обслуживания вызовов на дом. При количестве прикрепленного населения к организации менее 25 тысяч, создается не менее 1 (одной) мобильной бригады. Количество мобильных бригад увеличивается в зависимости от изменений эпидемиологической ситуации, географического расположения, протяженности территории обслуживания, плотности проживания населения к предлагаемым расчетам.

Пункт 109. Режим работы мобильной бригады для обслуживания вызовов 4 категории срочности, переадресованных со скорой медицинской помощи в часы работы ПМСП, устанавливается в соответствии с приказом № ҚР ДСМ-225/2020 .

Пункт 110. Координацию работы мобильной бригады осуществляет руководитель (врач) отделения/кабинета неотложной помощи организации ПМСП, который определяет состав мобильной бригады и организует выезд в соответствии со следующими поводами:

1) обслуживание вызовов на дом при ограничении способности к самостоятельному передвижению, требующие медицинской помощи и консультации на дому;
2) активные посещения на дому при повышении температуры тела детей до 5 лет выше 38°С на момент вызова;
3) обслуживание пациентов, состоящих на диспансерном учете, после выписки из круглосуточного стационара, состояние которых не позволяет обратиться самостоятельно;
4) состояния, представляющие опасность для окружающих (наличие контакта с инфекционными больными, проявление сыпи на теле, инфекционные заболевания до окончания инкубационного периода).

Пункт 111. Обслуживание вызовов на дом осуществляется в течение рабочего дня.

Пункт 112. ПМСП населению предоставляется в соответствии с Кодексом "О здоровье народа и системе здравоохранения", настоящим Стандартом, приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 августа 2021 года № ҚР ДСМ-90 "Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 24094) (далее - Приказ № ҚР ДСМ-90) и другими нормативными правовыми актами в области здравоохранения.