В _______________________________________________________________________ (полное наименование лицензиара) от _______________________________________________________________________ (полное наименование, местонахождение, бизнес-идентификационный номер юридического лица (в том числе иностранного юридического лица), бизнес- идентификационный номер филиала или представительства иностранного юридического лица– в случае отсутствия бизнес-идентификационного номера у юридического лица) Прошу выдать лицензию и (или) приложение к лицензии на осуществление __________________________________________________________________________ (указать полное наименование вида деятельности и (или) подвида(подвидов) деятельности) на бумажном носителе____________________________________________________________ (поставить знак Х в случае, если необходимо получить лицензию на бумажном носителе) Адрес юридического лица _______________________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ (почтовый индекс, страна (для иностранного юридического лица), область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома/здания (стационарного помещения) Электронная почта _________________________________________________________ Телефоны ________________________________________________________________ Факс _____________________________________________________________________ Банковский счет ___________________________________________________________ (номер счета, наименование и местонахождение банка) Адрес объекта осуществления деятельности или действий (операций) _________________________________________________________________________ (почтовый индекс, область, город, район, населенный пункт, наименование улицы, номер дома, здания (стационарного помещения). Прилагается _____ листов. Настоящим подтверждается, что: 1) все указанные данные являются официальными контактами и на них может быть направлена любая информация по вопросам выдачи или отказа в выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии; 2) заявителю не запрещено судом заниматься лицензируемым видом и (или) подвидом деятельности; 3) все прилагаемые документы соответствуют действительности и являются действительными; 4) заявитель согласен на использование персональных данных ограниченного доступа, составляющих охраняемую законом тайну, содержащихся в информационных системах, при выдаче лицензии и (или) приложения к лицензии. Руководитель ________ __________________________________ (подпись) (фамилия имя отчество (при его наличии) Дата заполнения: "_____" ___________ 20_____ года.
Если Вы обнаружили на странице ошибку, выделите мышью слово или фразу и нажмите сочетание клавиш Ctrl+Enter
© 2012. РГП на ПХВ «Институт законодательства и правовой информации Республики Казахстан» Министерства юстиции Республики Казахстан
поиск по странице
Введите строку для поиска Совет: в браузере есть встроенный поиск по странице, он работает быстрее. Вызывается чаще всего клавишами ctrl-F.