Наименование заявителя | |
направляет настоящее заявление с пакетом необходимых материалов для получения промышленного гранта. | |
Наименование проекта: | |
Наименование продукции согласно перечню приоритетных товаров (код товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности) | |
Запрашиваемая сумма промышленного гранта в тенге (в цифрах и прописью) | |
Полная стоимость проекта в тенге (в цифрах и прописью) | |
Наименование заявителя: | |
Дата образования: | |
Регистрационные данные: | |
Адрес заявителя (индекс, область, район, населенный пункт, улица, дом, квартира) | |
Банковские реквизиты, расчетный счет, валютный счет, банковский индивидуальный код | |
Полученные, непогашенные кредитные средства включая валютные кредиты | |
Телефон (мобильный, рабочий) | |
Электронная почта | |
Официальный сайт | |
Размер предприятия заявителя: | |
Малое
(до 100 работников и среднегодовой доход не выше 300 тысяч месячного расчетного показателя) | Среднее
(от 100 до 250 работников и среднегодовой доход от 300 тысяч до 3 миллионов месячного расчетного показателя) |
Вид деятельности согласно общему классификатору экономической деятельности (четырехзначный): | |
Фактическая численность работающих, в том числе: | |
инженерно-технические работники | |
административно-управленческий персонал | |
Другие | |
Учредители (с указанием доли участия (при наличии): | |
Информация о первом руководителе: | |
Фамилия, имя, отчество | |
Образование/ученая степень/год присуждения | |
Телефон (мобильный, рабочий) | |
Адрес электронной почты | |
Должность | |
Контактный адрес | |
Контактное лицо: | |
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)_____________________ | |
Телефон (мобильный, рабочий) | |
Адрес электронной почты | |
Должность | |
Контактный адрес | |
Цель проекта: | |||||
Задачи проекта: | |||||
Место реализации проекта | |||||
Срок реализации проекта | |||||
Рынок сбыта (страна, регион) | |||||
Финансировался ли данный проект из других источников: | |||||
Да
| Нет
| ||||
Если "да", то необходимо указать в каком объеме, наименование программы, проект и сумму полученного финансирования) | |||||
Состав команды проекта: | |||||
№ | Фамилия, имя, отчество (при его наличии) | Должность в проекте/ Должность на основной работе | Опыт работы (необходимый для реализации проекта) | Вовлеченность в проект (%) | |
Из каких источников Вы узнали о промышленном гранте?
| |||||
Дата получения: | "_____" ________________ 20 __ года |
Регистрационный номер заявки | №_____ |
Регистратор |
_____________________________________ |