1. Лицензия №
|
2. Заявитель (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
|
3. Изготовитель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН (для резидента Республики Казахстан))
|
4. Покупатель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
|
5. Конечный пользователь (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
|
6. Орган государственных доходов Республики Казахстан
|
7. Срок действия лицензии
|
8. Основание для запроса лицензии (договор, контракт, соглашение или иной документ отчуждения между участниками внешнеторговой сделки)
|
9. Наименование продукции
|
10. Код товара по ТН ВЭД ЕАЭС
|
11. Код товара по контрольным спискам
|
12. Единица измерения по ТН ВЭД ЕАЭС (основная или дополнительная)
|
13. Суммарное количество
|
14. Валюта контракта
|
15. Общая стоимость в валюте контракта
|
16. Номера расчетных (валютных) счетов, наименование банка
|
17. Согласовано
|
18. От заявителя фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_______________
должность _______________
|
19. Государственный орган Республики Казахстан – лицензиар _______________
фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_______________
должность _______________
дата _______________
|
20. Особые условия лицензии
|
1. Лицензия №
|
2. Заявитель (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
|
3. Конечный пользователь (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
|
4. Продавец (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
|
5. Страна происхождения
|
6. Орган государственных доходов Республики Казахстан
|
7. Срок действия лицензии
|
8. Основание для запроса лицензии (договор, контракт, соглашение или иной документ отчуждения между участниками внешнеторговой сделки и дата подписания)
|
9. Наименование специфических товаров и цель их использования
|
10. Код товара по ТН ВЭД ЕАЭС
|
11. Код товара по контрольным спискам
|
12. Единица измерения по ТН ВЭД ЕАЭС (основная или дополнительная)
|
13. Суммарное количество
|
14. Валюта контракта
|
15. Общая стоимость в валюте контракта
|
16. Номера расчетных (валютных) счетов, наименование банка
|
17. Согласовано
|
18. От заявителя фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________
должность _______________
|
19. Государственный орган Республики Казахстан – лицензиар _______________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________
должность _______________
дата _______________
|
20. Особые условия лицензии
|
1. Лицензия №
|
2. Заявитель (полное наименование, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН)
|
3. Изготовитель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты, БИН / ИИН (для резидента Республики Казахстан))
|
4. Покупатель (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
|
5. Конечный пользователь (полное наименование, страна, адрес, телефон, адрес электронной почты)
|
6. Орган государственных доходов Республики Казахстан
|
7. Срок действия лицензии
|
8. Основание для запроса лицензии (договор, контракт, соглашение или иной документ отчуждения между участниками внешнеторговой сделки)
|
9. Наименование продукции
|
10. Код товара по ТН ВЭД ЕАЭС
|
11. Код товара по контрольным спискам
|
12. Единица измерения по ТН ВЭД ЕАЭС (основная или дополнительная)
|
13. Суммарное количество
|
14. Валюта контракта
|
15. Общая стоимость в валюте контракта
|
16. Номера расчетных (валютных) счетов, наименование банка
|
17. Согласовано
|
18. От заявителя фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________ должность _______________
|
19. Государственный орган Республики Казахстан – лицензиар
_______________
фамилия, имя, отчество (при его наличии) _______________
должность _______________
дата _______________
|
20. Особые условия лицензии
|